2011年婺城区新型农村合作医疗政策解读

　　让农民看病更实惠

　　——2011年婺城区新型农村合作医疗政策解读

　　婺城区2011年新型农村合作医疗政策于昨天出台。新政策在哪些方面进行了调整，参合农民的受益水平将有何提高呢？“与2010年相比，今年全区新农合的各级财政补助标准、补偿比例和受益面等方面将有大幅提高，参合农民将得到更多实惠。”对此，婺城区“新农合”办公室主任邵一忠就新的补偿方案进行了解读。

　　人均筹资额由200元增加到380元

　　2011年婺城区新农合筹资标准从2010年的200元/人提高到2011年的380元/人。相应的，其中各级财政补助由140元/人提高到280元/人，农民自筹部分由60元/人提高到100元/人。

　　记者发现，与2010年的新农合政策相比，明年人均筹资增幅较高，但财政资助的增幅明显高于个人自负增幅。2010年，农民参合自筹比例为30%，明年则下降为26%。据了解，这一筹资标准在全省属中上水平，而个人自筹比例属全市最低，在全省也算低的。

　　邵一忠告诉记者，人均筹资额的提高，意味着基金规模壮大，保障水平提高，抗风险能力增强，这为提高门诊报销比例，提高住院报销比例及住院封顶线打好了基础。同时，也有助于增强农民的互助共济意识，促进合作医疗制度的健康可持续发展。

　　另外，农村五保户、低保户和特困残疾人等困难群体，其合作医疗个人出资部分由乡镇(街道)和区财政各负担50%。

　　2011年出生的新生儿，在其整户参合的前提下，于出生后一个月内，可凭户口本到区合作医疗办办理参加合作医疗，年筹资额380元全额自筹。从缴费之日起享受新农合医疗报销待遇。

　　门诊优惠额度加大

　　对许多农民来说，自己每年多拿出多少钱参保并不重要，重要的是自己参保后就诊报销比例提高了多少。记者了解到，随着明年“新农合”筹资标准的大幅提高，“参合”对象将享受到更高的医疗补偿。其中乡镇街道卫生院(街道社区卫生服务中心)每次按门诊可按费用的30%报销，箬阳、沙畈、塔石、莘畈等山区卫生院按35%报销。

　　“表面上看，明年的门诊报销比例和今年相比下降了5个百分点。但由于明年我区将实行基本药物制度改革，药品实行零差价销售，医疗费用将会下降30%以上。届时，农民得到的实惠更多。”邵一忠说。

　　住院封顶线提高2万

　　近年来，区委、区政府将新型农村合作医疗建设作为解决农民‘看病难、看病贵’的重点实事、惠民实事来抓，住院报销封顶线逐年提高就是一个很好的证明。2011年度个人住院医药费用报销累计最高限额成人为10万元，其中18岁以下参合对象最高限额为12万，都较2010年提高了2万元。另外，为鼓励参合人员连续参加新农合，政策规定，对连续三年以上参保者，住院费用报销封顶线提高1万元，较2010年翻了一番。目前大部分农民连续参保，因此实际住院报销封顶线可以达到11万元。同时，对中断一年参保者，封顶线降低2000元；对连续中断二年参保者，封顶线降低5000元；对连续中断三年参保者封顶线降低1万元。

　　值得一提的是，明年住院报销的起付线将作调整，在报销方式上采取一段式补偿，取消原来的分段补偿。即政策范围内的住院医疗费用扣除起付线后，直接乘以报销比例给予补偿。如一位“参合”农民在乡镇级区属定点医院住院治疗，政策范围内1万元的住院费用，扣除200元的起付线，他将获得7350元的补偿，比现在多补偿近2000元。

　　同时，市区定点医院的报销比例都达到了60%。

　　儿童两类特殊疾病报销比例高达90%

　　明年的合作医疗政策中，最大的亮点莫过于对14周岁以下儿童两类特殊疾病的补偿——如果患有先天性心脏病、白血病，只要在定点医院就诊，新农合报销比例不设起付线，总费用实际报销70%，另外民政医疗救助报20%，合计报销比例可达90%。

　　据了解，这两类特殊疾病具体可分为儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄以及儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病等6个病种。凡14周岁以下患有试点病种、符合救治条件的参合患儿由其家长(监护人)携带身份证(户口本)、合作医疗卡和县级及以上医院的诊断病例，向区合作医疗办提出救治申请，区合作医疗办对其身份及病情审核后，出具转诊审批意见，定向提交到试点病种定点医院，由试点病种定点医院安排住院治疗，市内试点病种定点医院住院费用即时报销，市外试点病种定点医院住院费用到区合作医疗办报销。

　　“根据去年的政策，这两类共6个病种只是按普通疾病进行合作医疗政策报销的，也就是说，在市级定点医院住院治疗，顶多报销65%，但是明年起，这类患儿在定点医院治疗，总费用可报销70%。在享受新农合补偿后，患儿还可以通过民政医疗救助报销20%的医药费。目前，这两类6个病种在儿童中的发病率相对较高，有了这一政策，患儿家庭只需承担10%的医药费，这对患儿的家庭来说，是一笔不小的补偿！”邵一忠表示。

　　加强监管确保基金安全

　　人均筹资额的提高，基金规模壮大后，如何保障基金安全，使惠农政策真正服务于民,切实保障农民的权益？

　　邵一忠说，区合作医疗办作为新农合的经办机构，与各卫生医疗机构签订了服务协议，积极推行“费用总量控制、次均住院费用限额，平均处方限额、处方药量控制”等费用控制措施。同时，协同审计、财政等部门加强对定点医疗机构的监管和考核。市里也出台了监管办法。办法明文规定，2011年年度总费用增长控制在30%以内、次均门诊和住院费用零增长控制，探索并逐步实行“总额预付、按人口付费、单病种付费”等支付方式。目录外自费医药费用占总费用的比例不得超过15%，确因疾病需要使用自费药品、进行自费项目检查的，要实现征得患者或其家属同意后方可使用，让全区参合农民享受最优惠的医疗服务和报销待遇。

　　据了解，2011年的“新农合”有望进一步提高婺城区参合农民的受益水平，增加农民抵御大病的风险能力，更好地解决农民“因病致贫、因病返贫”问题。