徐燕忠：让老人老有所依，病有所养

　　坚持24载，终于迎来康复医学的春天

　　1991年，徐燕忠从温州医学院临床专业毕业，分配到金华市中心医院康复医学科，他发现科室的前辈都是从其他专科转行而来的，虽然专科水平很高，但对康复医学知之甚少。原来，这个科室是为了配合医院等级评审而设置的，加上当时的医疗环境就是治病救人，对提高患者的生存质量意识淡薄，所以，在当时徐燕忠并不知道什么是康复医学，所在科室做的工作也是很繁杂。即便如此，徐燕忠还是虚心地向老师学习，当时的科主任、一代名医吴凤堂曾夸他“小伙子人勤快肯学，手也挺巧”。

　　正因为如此，1994年，他被推荐参加世界卫生组织与国家卫生部、同济医科大学联合开展、为期一年的第五期(总共七期)康复医生培训班，通过参加培训班，让他对于康复医学有了更深的认识。

　　在刚工作的前10余年，由于当时的康复医学尚处于起步阶段，人们包括医护人员，对这门学科的认知和认同都处于朦胧期，所以徐燕忠走得很辛苦也很孤单。那时的康复医学科属于边缘学科，科室和医生地位较低，收入也低。可那时的他已经在这块专业领域取得了一定的小成绩，他便想着：“再坚持会吧！”

　　就这样一直坚持着，直到2005年以后，随着医保政策的完善、人民生活水平的提高，康复医学迎来了春天。从全省康复医学会年会的参会人数，可以一窥这个行业由冷转热的发展历程。2005年，只有50人参加了全省康复医学会年会，而到2013年，参会人数达到1000余人。

　　2012年10月，已经成为我市唯一的康复医学专业主任医师(全省目前只有5人)的徐燕忠因工作变动，来到文荣医院，组建了康复医学科，填补了该院学科空白。今年2月，经过激烈角逐、答辩和严格的评审，文荣医院康复医学科荣获浙江省民营医院重点扶持学科项目，是省内同业唯一一家获此殊荣者。

　　现状：养老康复事业的前途是光明的，道路却是曲折的

　　徐燕忠说：“康复医学是一门以功能为导向，为了患者康复和提高生活质量而应用有关功能障碍的预防、诊断和评估、治疗、训练和处理的一门医学学科。它包括神经系统康复、骨关节系统康复、慢性疼痛康复、老年康复、肿瘤康复、烧伤康复以及心肺康复等几个方面，而老年康复只是其中的一小部分。”

　　目前，人口老龄化是全球面临的一个重大关乎经济、社会和政治的问题。据统计，2013年底，我国60岁以上老年人口数量已经突破2亿大关，达到2.02亿。老龄化水平达到14.8%，预计到2025年将突破3亿。在全国，浙江省人口老龄化尤为严峻，2012年底全省老龄化水平已经达到17.89%。

　　然而，在浙江省这些城市当中，金华市的老龄化程度却要远远高于全省水平。据统计，2012年底全市总人口470.63万人(常住人口539.9万人)，60岁以上老年人口84.36万人，老龄化水平为17.94%，与上年同比增长3.28%。预计2015年，我市老龄化程度将超过20.0%。其老龄化特征为：低龄老年人口迅速增加、高龄化发展趋势迅猛、纯老家庭人口持续上升、失能半失能老年人不断增加。

　　近年来，为了加快解决老年康复问题，国务院、浙江省政府等相关单位也相继出台了相关政策：国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》指出：“要鼓励以城市二级医院转型、新建等多种方式，合理布局发展康复医院、老年病医院、护理院、临终关怀医院等医疗机构。”要在市场准入、土地规划、财政税收、融资等方面给予支持。

　　浙江省政府《关于加快发展养老服务业的实施意见》第(二)条中规定：“各市、县(市、区)要单列养老机构用地指标，纳入年底用地计划，非营利性养老机构可以依法使用国有划拨土地或者农民集体所有的土地。闲置的公益性用地可调整为养老服务用地。”第(五)条：“在财政支持方面，实施入职奖补制度。从事养老服务、康复护理等工作的高校毕业生，就业满5年给予一次性奖补。”

　　目前，康复机构主要分布在卫生部门下属的综合医院康复科、残联下属的康复中心、民政部门下属的福利院和养老院。卫生部门下属的康复医学技术力量相对较强，但床位数量远远不足。金华市区康复病床主要分布在二级以上医院：市中心医院57张、中医院60张、人民医院40张、文荣医院40张，共计约200张床位。民政、残联部门下属的康复、养老机构分布在各县(市)及社区。据2012年底统计数据，金华市养老机构数132个，其中，医疗机构77个，总床位24521张，(其中，民办床位12620张，金华市社会福利中心1100张，市老年护理院300张)。目前，养老机构普遍存在医疗支撑不足的问题。每百名老人拥有床位2.91张，而发达国家每百名老人拥有养老床位5至7张，按下限算，金华市养老床位缺口2万张以上。

　　徐燕忠作为在这方面的专家，他表示：“发展养老康复事业是一个朝阳产业，市场确实有，但要想把这个朝阳产业做大做强却并不容易，其根本原因在于缺少复合型人才。前景很宏远，但这条路走起来却并不容易。”

　　未来：应建立一个集养老、护理、康复为一体的机构

　　“目前，我市养老康复面临着很严峻的问题。”徐燕忠说，“金华福利院有1100张床位。但他们却缺乏专业的医疗体系，一旦老人出现身体不适，福利院还是会马上将老人往医院送。而在专业的康复医院，却不可能容纳这么多人。一般十几天医院就会让病人出院，换言之，医院只能给予病人短期的康复治疗，不能从真正意义上将需要康复的病人完全康复到位。”

　　除了体制的不合理，还有医患之间的不信任。我国很早就建立了双向转诊制度，却迟迟未见其功效。所谓双向转诊就是由于社区卫生服务机构在设备和技术条件方面的限制，对一些无法确诊及危重的病人转移到上一级的医疗机构进行治疗。上一级医院对诊断明确、经过治疗病情稳定转入恢复期的病人，确认适宜者，将重新让患双向转诊者返回所在辖区社区卫生机构进行继续治疗和康复。其目标是为建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医新格局。

　　“但是由于体制的限制，这样的运行机制在金华市来说基本上形同虚设。”徐燕忠说，“很多老年人生病了，还是喜欢第一时间就往大医院跑。这样一来，无疑是给大医院增加了压力。”

　　根据目前我国关于养老康复的政策以及人口老龄化问题的严峻性，徐燕忠提议：“最好是建立一个综合养老、康复、护理为一体的机构，将年纪比较大、行动不是很方便或者是家庭照顾条件不是很好的老人集中放到一起，给予及时的帮助和照顾。这样才能够真正让老人老有所依，病有所养。”