三小时黄金救治期，时间就是“心肌”
马阿姨是位70多岁的老人，现在每半个月到人民医院配一次药。6年前，她在去买菜的路上晕倒了，幸运的是她自己苏醒了过来。醒来后她打电话给儿子，她儿子立即拨打120急救电话，把马阿姨送到了人民医院。到了医院检查病因，医生判断出是急性心肌梗死，需要进行急诊手术。马阿姨的儿子非常认同医生的判断，代表家属签字同意手术。这次手术很顺利，只用了26分钟便打通了血栓。董扬说：“这是最顺利的一次手术，病人不到一小时就送到医院，家属也很快签字，手术时间短，病人恢复很快，几年过去了情况很好。”
“时间就是心肌，时间就是生命。”心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，从而造成冠脉血栓，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。心肌梗死是心血管疾病中的急危症，起病急骤，变化迅速，还常常伴随着心律失常、心衰、休克等。如果在发病早期得到及时的治疗和护理，就可以减少梗死范围和并发症的发生，时间是降低急性心肌梗死死亡率的关键。时间是抢救心肌梗死病人的关键因素，越早抢救，就能挽救更多的“心肌”。最好是一小时以内，从心肌梗死病发到医院就诊时间，三小时以内治疗也能起到不错的作用。如果超过12个小时，就要延迟手术。因为这时去做手术，风险大，而且效果不好，这时候冠脉血栓就像“鼻涕”一样，打通血栓很困难。要等冠脉血栓稍微长得“牢”一点，5至7天以后再进行手术。“家属谈话时间也是心肌梗死患者浪费的一个重要时段，许多家属不了解这个病情的严重性，以为只是简单的胸痛，对于需要进行急诊手术不理解。”董扬说。
2010年前后，金华市人民医院为了让心肌梗死患者能更快得到有效治疗，开通了“心肌梗死绿色通道”，可以“先治疗，后付费”。患者被确诊为心肌梗死后，直接送到手术室，手术完成后再到病房。这样节省了中间的许多步骤，节约了最宝贵的一段时间。家属同意手术，是医院手术的重要规定，现在社会上医患关系比较紧张，为了保证医生的合法权益，在进行手术前都需要家属签字同意。心肌梗死手术风险较大，费用高，更是需要家属同意，医院才会进行手术。然而有些时候病人病情严重，需要马上手术，但家属并不在身边，对于这种情况，本着医院救死扶伤的人道主义原则，人民医院制定了相应的制度，在经过特定程序后，医院也会给病人先做手术，以挽救病人生命安全为主。
熬夜、劳累、吸烟是引发心肌梗死的主因
心肌梗死患者一般以老年人为主，然而现代社会年轻人工作、生活压力加大，年轻患者快速增多，还发生年轻人因心肌梗死猝死的事件。前段时间，董扬收到一个病人小张，小张今年28岁，是一个网吧老板，熬夜是家常便饭，还有抽烟的习惯。小张刚过来就医时，主要是胸痛。心肌梗死的常见症状表现就是胸痛，而且是不见好转的、持续性胸痛。
董扬说：“老年人有心绞痛的，我们都会跟他们说，发生这样的情况，第一要坐下来休息，含服硝酸甘油，5分钟还没缓解，再含服一次。如果还是没有效果，就要拨打120急救电话或者请家属送医。”如果胸痛超过20分钟，就很可能是心肌梗死。小张到了急诊室后，医生首先给他做了心电图检查和血液检查，发现正是心肌梗死，于是马上手术。心肌梗死一般采用心肌再灌注治疗，这里面包含了两种方法，一种是简单的药物溶栓，利用药物争取将冠脉血栓进行溶解，达到疏通血管的目的。另一种是微创介入手术，采用手术方法打通血栓。董扬说：“有条件的情况下，采用微创介入手术成功率更高，效果更好。药物溶栓治疗后，可能会出现胃出血、脑出血等并发症，而且无法立刻知道治疗效果，还需要进行冠脉造影等措施。在一些没有手术条件的医院，如果需要转院的，中间时长超过2个小时，则需要先进行药物溶栓。”
董扬说，心肌梗死属于冠心病的严重类型，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，血栓有稳定型和不稳定型。与老年人不同的是，年轻人大都是不稳定型。年轻人的发病症状比老年人更加明显，主要是胸痛。
心肌梗死的高危人群是老年人，而患有高血压、高血脂、糖尿病以及早发性心血管疾病家族史的年轻人，再加上不健康的饮食习惯，这类年轻人同样也是心肌梗死的高危人员。对于年轻人，要避免发生心肌梗死，最重要的是改变生活习惯。“改善生活方式是第一位，戒烟是肯定的，吸烟对心血管影响非常大；生活要有规律，避免熬夜；规避一些剧烈运动，放松心态。还要定期到医院进行检查，进行危险因素的控制。”董扬说，“饮食上也要清淡，多食用低脂、低糖、低热量、高维生素、高纤维素的食品。”
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