金华正式进入“全民医保”时代

　　11月28日，金华市人力资源和社会保障局召开新闻发布会，发布了自2019年1月1日起正式实施的《金华市基本医疗保险办法》(以下简称《新办法》)。

　　自此，金华范围将实现群众就医服务全市“无异地”、同档次待遇“无差别”、全市“一站式”即时刷卡结算，这也是继2018年1月全市统一实施大病保险制度后，全市医保领域又一重大改革项目的落地，标志着金华从此进入“全民医保”时代。

　　医保服务同城化打破区域群体限制

　　记者了解到，原先，不同区域的医保制度和就医管理，一直是各地流动人员享受公共医保服务的障碍，报销、转移等手续耗时费力来回跑，限制跨县(市)就医对医疗资源相对不足的县(市)参保人来说也造成不公，群众意见较大。

　　按照《新办法》，金华市以后都将打破跨县(市)区域就医限制，在全市范围内就医报销实现同城同待、医保公共服务全域公平共享，从而推动优质医疗服务资源优化配置，提高参保人医疗服务利用公平性、惠及全民，特别是医疗资源相对不足的县(市)参保人受益更大。

　　同时，打破群体，不再区分城镇和农村居民，本地户籍人员和外来人员，全体参保人员的住院和门诊报销待遇通过选档缴费可实现城乡一体，全市无异地，城乡归一体。

　　此外，《新办法》还打破了各县(市)医保信息孤岛，在今年底前将建设完成全市统一的医保信息结算系统，全面实现全市基本医疗保险、大病保险和医疗救助等报销“一站式”实时结算。其中，基本医疗保险报销已实现全国跨省异地就医联网直接结算。参保人员若需转杭州、上海三级甲等医院治疗，可直接到市中心医院、人民医院、中医医院、广福医院办理转院备案。跨省异地就医备案可采取医院办、电话办、传真办多种备案方式。

　　参保实行分档缴费医保待遇提档升级

　　基本医疗保险如何缴费？据了解，《新办法》按照“拉低保高、适当平衡”的原则，将基本医疗保险分为一、二、三档三个档次。参保人员按不同档次缴纳保费，可享受相应标准的医保待遇。

　　其中，基本医疗保险一档、二档参保人，与原职工基本医疗保险的住院待遇相当，即在本市内基层卫生院、二级及以下医疗机构、三级医疗机构就医的，在职参保人分别报销95%、88%、85%，退休人员分别报销95%、92%、90%。一档与二档参保人的医保待遇仅是否建立个人账户区别。基本医疗保险三档参保人，在本市内基层卫生院、二级及以下医疗机构、三级医疗机构就医的，分别报销90%、80%、75%。

　　除用人单位依法为职工参保一档外，劳动年龄段人员可自主选择一档、二档、三档缴费，其他人员(学生、非劳动年龄段城乡居民和领取本市居住证的外来人员)可自主选择二档、三档缴费。鼓励全市参保人提高档次缴费(即原缴三档的，可选择一档或二档)。

　　一档参保人的基本医疗保险费，由用人单位和参保人按规定缴纳。具体缴纳标准由市医疗保险行政部门会同市财政局、市税务局提出报市政府批准后执行。

　　二档参保人的基本医疗保险费按年度筹集，以上年度本市全体居民人均可支配收入为缴费基数，按3.6%的比例缴纳，财政补贴按省规定标准确定。2019年个人年缴纳标准1480元(含大病保险基本保费个人缴纳部分)。

　　三档参保人的基本医疗保险费按年度筹集，由参保人个人缴费和政府财政补贴组成。参保人个人缴费以上年度本市全体居民人均可支配收入为缴费基数，按1.2%的比例按年缴纳。全市个人缴纳标准由市医疗保险行政部门每年公布，2019年全市个人年缴纳标准500元(含大病保险基本保费个人缴纳部分)。

　　一档(职工)筹资由单位和个人缴费组成，二档和三档筹资由个人缴费和政府补助组成，采取多方筹资机制，有效提高医保筹资水平，保障医保基金可持续运行。同时，基本医疗保险实行市级统筹，全市基金统一预算，统一调剂，统一考核；市、县(市)分级征收，分级核算，分级平衡，分级负责。

　　企业单位切实减负医保扶贫一个不落

　　据悉，金华此次统一医保制度后，还将给企业单位职工全部建立个人账户。这表明金华此后将不再区分机关事业职工、企业职工、灵活就业人员，只要参加一档缴费人员，全部按统一标准建立个人账户。通俗来讲，就是市民的医保卡里“有钱了”，这将有效提升企业职工医保获得感和满意度。

　　为进一步减轻企业医保缴费负担，医保统一政策还将整体降低全市基本医疗保险单位缴费比例，按全市平均缴费比例确定统一政策后的缴费比例并设置企业减负政策。即全市执行统一的用人单位医保缴费费率，费率按全市现平均水平确定，原县(市)用人单位缴费费率高于全市统一缴费费率的，全部降为全市统一缴费费率，低于全市统一缴费费率的，仍按企业单位原缴费费率执行至2019年12月31日。

　　此次医保统一政策也进一步加大了困难人员的医保扶贫工作，对金华户籍的特困人员、最低生活保障家庭成员、最低生活保障边缘家庭成员、生活不能自理的重度残疾人、困难学生和市、县(市、区)政府确定的其他特殊困难人员，政府全额资助其参加基本医疗保险二档。人均财政年补助额达2020元，全市15万困难人员财政补助金额达3.03亿元，困难人员就医住院和门诊报销待遇提升至现职工基本医疗保险待遇水平。同时，对特困人员、最低生活保障家庭成员大病保险起付标准以下合规医疗费用，由各县(市、区)通过医疗救助给予补助，实现最终实际报销水平达到98%以上，切实发挥了医疗保障“一个不落下”的兜底作用。

　　市人力社保局提醒市民，2019年城乡居民(二、三档)缴费工作和全体参保人的大病保险选缴保费征缴工作将于下月正式启动，金华市区城乡居民可通过金华人社APP、浙江政务服务网、支付宝等途径缴费，也可通过银行办理委托代扣手续缴纳。