长三角医保一体化为金华民生福祉加码

　　记者章馨予

　　不少金华人都曾有过这样的体验：赴外省市就医，需先垫付医药费，事后再回金华经办机构报销。报销时得带上医保卡、门诊病历、发票，如果缺失或不清晰，还得回就医地补全材料，来回多趟跑费时费力。繁复的报销流程无疑让医疗保障的民生效果大打折扣。

　　让异地就医像在“家门口”看病一样方便，如今，金华市民的这一期待正逐渐成为现实。

　　从住院到门诊

　　越来越多金华人

　　体验到获得感

　　2017年7月，在全国推行跨省异地就医联网结算的大背景下，我市开通金华人赴上海就医住院直接刷卡结算，市民可凭医保卡实现跨省住院医疗费用直接结算，不用再全额垫付住院医疗费用后回当地报销。

　　2019年7月，我市加快推进长三角高质量医保一体化，通过市医保结算系统与省平台对接，实现金华人赴上海就医门诊费用直接刷卡结算。

　　从最早一批上海定点医疗机构实现住院直接刷卡结算，到门诊也可刷卡结算但仅限有个人账户的金华参保人，受益群体范围不断扩大，越来越多金华人体验到了实实在在的获得感。

　　如今，有个人账户的金华参保人经备案后，门诊就医时相关医疗费用可直接用个人账户支付。同时，因退休回原籍上海、由单位长期外派在上海工作、长期在上海居住的等办理过异地登记手续的参保人员，在上海住院及门诊就医时相关费用也可直接刷卡报销。

　　“以前每年都得为了报销医药费专门回金华一趟，现在不管是大医院还是社区医院，都能用金华医保卡直接刷卡结算了，再也不用来回跑，很方便！”今年69岁的蒋阿姨2007年从金华少体校退休后回原籍上海，因从金华事业单位退休，享受金华医保，属于异地就医人员。去年开通赴上海就医门诊费用直接刷卡结算后，蒋阿姨第一时间办理了异地就医备案。

　　为加快融入长三角医保一体化发展大局，我市还按照“无证明城市”改革要求，简化长三角异地就医备案手续。如今，金华参保人员在赴上海就医前，只要通过0579—82777333电话备案，无需再跑窗口。医保经办窗口至今已接到电话备案7000多人次。

　　今年上半年，金华市参保人跨省赴长三角地区门诊直接结算近4700人次，总金额128.61万元，报销金额38.38万元；住院直接结算2074人次，总金额5830.73万元，报销金额3556.77万元，平均报销比例达60%以上。

　　从上海到安徽

　　金华参保人“朋友圈”不断扩大

　　据市医保部门统计，我市转外就医群体中除70%前往上海外，赴江苏等其他长三角城市的需求同样迫切。

　　为此，去年以来，我市一直在推进长三角医保一体化方面持续发力。继上海后，金华参保人跨省就医直接刷卡结算“朋友圈”继续向江苏扩展。

　　截至目前，江苏所有定点医疗机构中，金华参保人可直接结算住院费用的达3506家、直接结算门诊费用的3758家。同时，江苏参保人在当地备案后，也能在金华185家定点医疗机构门诊直接刷卡结算。

　　今年8月，安徽也加入这个“朋友圈”。老家安徽省滁州市的高大伯退休后，和子女一同长期居住在金华。8月18日，他到市区文荣医院看病，首次用医保卡个人账户结算了一笔504.56元的门诊费用。“以前在这边的医院看病，得回滁州老家报销，很不方便，所以看个小病往往都是自己掏钱，懒得报销。”高大伯说，8月初得知这一消息后，儿子第一时间就帮他申请了异地就医备案。

　　对异地就医的参保人员而言，长三角异地就医门诊费用直接刷卡结算后，不仅就医配药更便利，还能共享区域优质医疗资源。对医疗机构而言，也可以通过转诊就医，为患者指明就医医院、推荐医生，让患者少跑冤枉路、治疗更及时，进而也能扩大医院知名度。

　　金华市第五医院是2019年7月我市第一批加入长三角异地就医门诊费用联网结算系统的医疗机构之一。“因为我们前身是铁路医院，异地安置人员前来就医的比较多，这些人大多是居民医保，没有个人账户，都得自费。”该院医保办主任徐南敏粗略估算，每月门诊加住院异地就医的有近20人。

　　“医疗机构提供相关准入资料，申请成功后，开发软件将端口接入浙江省异地就医业务管理系统，通过测试后即可实现长三角异地就医门诊费用直接刷卡结算。”市医保中心医疗管理科科长施晓蕾说，目前，金华参保人员可跨省直接结算住院费用的长三角定点医院达4525家，可直接结算门诊费用的达4460家。同时，金华共有185家定点医疗机构纳入长三角异地就医门诊直接刷卡结算范围。今年年底前，金华所有有住院权限的医疗机构都要纳入其中，实现全市定点医疗机构全覆盖。

　　从突破到提升金华持续推进

　　长三角医保一体化

　　当然，长三角医保一体化是一个不断推进和完善的过程。比如，长三角地区普通门诊直接结算虽已开通，但规定病种(含特殊病种和慢性病种)门诊直接结算还未开通。相比普通病种，这类患者需要定期到医院复诊配药，就医频率更频繁，对门诊直接结算的需求也更迫切。

　　今年4月底，我市在全省率先实现34个规定病种(含恶性肿瘤、慢性肾功能不全等14个特殊病种，及高血压病伴并发症、糖尿病伴并发症、心脏瓣膜置换术后、慢性阻塞性肺疾病等20个慢性病种)门诊省内“一卡漫游”。凡办理过这34个规定病种省内异地登记的参保人员，均可在登记地定点医疗机构实现规定病种门诊直接刷卡结算。

　　其中，恶性肿瘤、血液系统恶性疾病、器官移植抗排异治疗、血友病4个特殊病种实现无需备案即可在杭州三甲医院直接刷卡结算。开通以来，全市已有4151人次完成规定病种省内门诊异地刷卡报销，报销金额达629.03万元。

　　“相较原先先垫付后报销的做法，这项举措也受到参保群众的一致好评。”施晓蕾说，在实现省内规定病种门诊直接结算的基础上，开通长三角都市区规定病种门诊直接结算便是下一步要推进工作。

　　此外，长三角示范区(嘉善县、青浦区)目前已经实现异地就医免备案直接刷卡结算。金华也将积极争取，逐步取消备案制度，让参保人无需备案也可实现刷卡互联互通。

　　“实现长三角异地就医门诊费用直接刷卡结算是推进长三角高质量医保一体化的一项关键举措，也是重大的民生实事工程。”市医保局局长张少华说，下一步我市将重点做好定点医疗机构纳入长三角异地就医门诊直接刷卡结算范围的扩面增量工作，加快信息系统建设，统一经办标准，进一步增强群众的获得感和满意度。