药品零差价：有人欢喜有人忧

　　去年12月25日，婺城区17家乡镇卫生院、5家社区卫生服务中心及其一体化管理的社区卫生服务站，正式实施基本药物制度，基本药物目录内507种1330个品规的药品以“零差价”销售。所有库存西药、中成药也按“零差价”销售。如今1个多月过去了，制度实施带来哪些影响？

　　喜：药价下降百姓得实惠

　　“零差价销售”带给百姓多少实惠？记者来到婺城区几所乡镇卫生院进行采访。洋埠卫生院的大厅里，液晶大屏幕上滚动播出着制度实施之后药品的价格，取药窗口挂了药品明细本，对实施基本药物制度的方式、药品种数等相关问题作了回答，让百姓更加了解该制度。记者在本子上看到，肠炎宁片以前的价格为11.8元，现在仅为9元，单价降低了31%。

　　走进雅畈卫生院输液室，四五十个病人正在打着点滴。陆先生是汉灶村村民，他告诉记者，自己这次生病需要打两天点滴，总计医药费118.38元，新农合报销28.83元，个人只需承担89.55元。“平均每天的费用才40多元，算比较便宜了。”见记者在采访，一旁的病友纷纷谈起了实行零差价销售后的感受，大家都表示，“能感觉到药品价格比以前便宜多了，而且医生、护士服务态度很好，技术也不错。”

　　实行零差价销售制度后，卫生院的门诊人次和收入有了什么变化？雅畈卫生院院长郑卫忠给记者出示了一组数据：2010年1月份，卫生院门诊量2124人次，药品收入186522.1元；2011年1月份，门诊量3577人次，药品收入195206.79元，让利约13万元。“今年和去年相比，门诊量大幅上升，药品收入基本持平。”郑卫忠说，自从零差价销售实行后，药价更低了，医院里的病人也更多了，输液室里基本都是满的，医务人员的工作量也加大了许多。

　　罗埠卫生院院长胡建平告诉记者，通过宣传，百姓逐渐知道零差价销售的政策，了解药价便宜的信息，来他们那儿看病的人也开始多起来了。药价方面，“原来一张处方的钱平均约74元，现在只要47元左右。”

　　据统计，婺城区各乡镇卫生院1月份门急诊人次42772人次，比去年同期增加4511人次，增幅11.79%，预计2月份的门诊人次增加幅度还要大。所有基层医院的人均单次就诊费用为50.11元，比去年同期下降18.22元(指合作医疗未报销)，老百姓单次就诊费用有了较大的下降。

　　忧：药品品种偏少 凸显看病“新难点”

　　采访中记者发现，实行药品零差价销售制度百姓叫好，但任何一项改革的初期，总有一些不尽如人意的地方，该制度就突出表现在药物品种数量偏少。按国家规定，实行基本药物制度后，各基层卫生院使用的507种1330个品规药品，虽然涵盖了各系统用药的基本需求，但部分科室用药结构、数量、品种不是太合理，比如感冒药和小儿用药偏少。一位姓高的医生告诉记者，复方氨基比林针是退热用药，价格不高，每支0.15元，但不在507种药品目录内，药房里自然也就没有了。“现在只能用柴胡退热，效果就差一些。”记者在采访时，一位女士抱着小孩走了进来，她刚从市区一家大医院买了一种药回来，要在这里打针，“我的孩子都打了七天针了，不知怎么还没好？我只好跑到大医院去买药，实在太麻烦了。”语气里明显带着埋怨。高医生对此解释说，这样的情况的确时有发生。

　　据了解，上述507种基本药物并不能完全满足临床需要和居民需求，在一定程度上影响了基本医疗业务的正常开展。有些药对一些常见病、多发病治疗效果差，影响治疗效果，患者不满意，最后转到上级医院，增加了患者的经济负担，而一些常用药现在居民从卫生院购买不到，与群众的用药习惯不符，使得患者有意见，所以市民虽得实惠，但还有不满意的地方。记者获悉，药物品种不齐是卫生院(社区卫生服务中心)遇到的最大困难。

　　面对此情此景，高医生无奈地表示：“我们也只能尽力而为，尽量向患者解释，希望他们能理解，我们在这些基本药物中尽量想办法，医治病人。”他透露，推行零差价制度以前，他们尚存一些药品没卖完，此后也按零差价销售，能在一定程度上暂时弥补药物短缺的不足，但这毕竟不是治本之策。“当然，这些药品我们必须也按零差价销售，这条红线不能越。”与此同时，医护人员要加强对基本药物知识的学习和宣传，改变以往的用药习惯，引导患者使用基本药品目录中的药品。另外，今后制度在实施过程中，也要逐步完善基本药物目录，更好地适应基层需求。盼：落实财政补偿 完善配套机制

　　一项好的政策，落实起来需要配套措施到位，更要结合基层实际。采访中记者听到相关医疗机构负责人纷纷表示，希望国家对乡镇卫生院重新定位，主要从事基本医疗和公共卫生服务工作。

　　药品零差价的实施，使得乡镇卫生院的运行保障模式做了根本性改变，原有的“以药养医”、“自收自支”模式不复存在，取而代之的是收支差额、财政补偿。但从目前的政策看，政府财政投入预算还是不足，人员编制也尚未有实质性的变动，落实各机构现有在编人员和计划应有编制人员数存在较大差距。在人力、财力都不足的情况下，特别是制度实施后工作量的大幅提升后，使得人心浮动，基层卫生院如何稳定队伍，正常运转，保证完成政府下达的各项工作任务，成了各单位负责人的一个难题。

　　实行零差价销售、推行医疗改革，落实财政补偿是关键。大家希望各级政府在让百姓得到实惠的同时，进一步落实财政补偿，保障好社区卫生服务可持续发展的人力、财力资源。