创新观念 提升素质

　　国务院常务会议2012年审议并原则通过的新医改方案，明确要健全基层医疗卫生服务体系，重点加强县级医院(含中医院)、乡镇卫生院、边远地区村卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设。作为连接区、乡、村医疗卫生服务体系的枢纽，乡镇卫生院是农村医药卫生体制改革的重中之重，而改变卫生人力资源短缺的现状则是当务之急。

　　当前，我区于2010年完成了农村和城市社区卫生服务机构的编制核定工作，核定编制共887名，其中农村社区卫生服务机构人员编制748名、城市社区卫生服务中心人员编制139名。城市和农村控制编制总数为523名。据2011年统计年报，我区实际在职的卫技人员594名，其中实际在职在编288名，占48.5%，编外人员306名，占51.5%。其中具有高级职称的5名，占0.84%，中级职称的124名，占20.88%，初级职称341名，占57.41%，无职称的124人，占20.87%。具有执业医生资格(包含执业助理医生)285名，占47.9%。具有护士执业资格的80人，占13%。依靠现有的医护人员要维持22家乡镇卫生院(社区卫生服务中心)日常运作已经举步维艰。新医改考虑到农村居民就医可及性，基本医疗覆盖率问题，我区现有卫生技术人员还需对新建102家服务站、136个巡回医疗点安排人员开展基本医疗工作。

　　一、存在问题及原因分析

　　承担预防保健、医疗服务职能的乡镇卫生院，是区、乡、村三级农村医疗卫生服务体系的枢纽。而乡镇卫生院人才队伍的现状，与其所承担的职能却不相对称。每当遇到公共卫生事件，乡镇卫生院人才不足、服务能力差的“软肋”马上就暴露出来，基层医疗卫生机构的用人机制迫切需要激活。

　　1.人才阶梯式培养机制未建立造成人才断层。“求木之长者，必固其根本”。上世纪八十年代初期，曾有一批大中专毕业生和经验丰富的“赤脚医生”充实到乡镇卫生院，大大增强了乡镇卫生院的服务能力。可后来，这种给卫生院大量“输血”的情况几乎再没出现过。相反，随着那批人员逐渐离退和调走，卫生院还在被“抽血”，乡镇卫生院日益陷入困境。

　　2.待遇跟不上造成进人难和人才流失。我区基层医疗机构曾到全省甚至是外省医学院校“招兵买马”，可最终报名者寥寥无几。卫生局专门为各单位制定外出进修学习计划，每年都要派年轻医生外出进修学习，并给予工资照发、福利照给等优惠，但往往是“赔了夫人又折兵”，一旦条件成熟后，他们就会另谋高就。毋庸讳言，重城市轻乡村的传统就业观念，还在一定程度上影响着乡镇卫生院的人才聚集。然而，乡镇卫生院工作条件差、工资待遇低，也是不争的事实，是引不进人才、留不住人才的直接原因。

　　3.为市场化所走的“歪路”买单。受前期医药改革工作的影响，2002年以后婺城区基层医疗机构运转逐步推向市场，婺城区所有的乡镇卫生院实行承包式经营模式，财政“断奶”。但在人员配置上，由于没有独立自主的人事权，往往是需要的人进不来，不需要的人挡不住。在综合性大医院、个体诊所和各类药房的夹缝中，许多卫生院惨淡经营，勉强维持运转。这就使乡镇卫生院发展陷入了一个“怪圈”：没有人，发展不起来；越发展不起来，越不敢招人，也没人愿意来。实行新医改以来，势必要为前期所走的歪路买单。

　　二、策略建议

　　1.加强在岗人员培训，提升在职人员素质。通过参加省基层复合型公共卫生骨干、公共卫生人才和骨干师资培训，加强基层在岗人员素质，培养一批具有医防知识结构，懂得管理的卫生专业人员，提升服务能力。继续开展基层专业卫技人员全科转岗培训和全科医生、住院医生规范化培训工作，提升在职人员素质。通过组织开展基层预防保健及应急队伍培训，解决我区专业应急队伍及预防保健队伍断档问题。

　　2.加大财政投入力度，保障待遇稳定队伍。认真落实绩效工资制度，加大财政投入力度，解决绩效工资同城同待遇，实行岗位聘用制管理，稳定基层卫生技术队伍。积极争取相关部门支持逐步解决在职非编人员的入编问题。

　　3.扩大招聘培养面，加强充实卫生队伍。加强和充实医疗卫生队伍，可通过向全社会公开招聘方式为基层招聘执业(助理)医师人才，不局限于本区户籍，每年招录40-50名医护人员(不包括区级医疗卫生单位名额)以缓解技术人员紧缺压力。结合市政府高校培养计划，定向培养社区医生。目前我市定向培养基本倾向于职校生培养模式，培养出的人员素质不高，建议招收的定向培养生提高准入门槛，只有这样才会有优秀的人才进入卫生队伍，以满足梯队培养的长期要求。

　　4.利用地区优势，加强队伍的柔性流动。我区于2007年逐步建立起了区级医疗机构到山区卫生院服务的工作制度，城市社区、平原乡镇支持山区的工作机制也已逐步建立，但实际上各自单位均缺乏实用型人才，因此往往是以资代劳，敷衍了事。自今年2月1日起，浙江省实行医师多点执业制度，我区可利用所属区域有各大市属医院，拥有较多的专业人才优势，积极争取区财政支持(需解决流动到我区的人才待遇问题)和市卫生局的政策支持(允许具有中高级职称的专业技术人才到我区流动交流)，大医院的专家到社区定点定时服务也是医改的一项重要内容。这种柔性流动既可在一定范围内短期内缓解我区人才匮乏问题，又可使我区现有卫生技术人员在市级专家的现场带教下不需到上级医院进修，在原岗位就能学到更多更新的业务知识。(作者系婺城区卫生局局长)