惠百姓婺城区启动公立医院改革

 

　　从1月1日零时起，婺城区正式启动县级公立医院综合改革，区一院、区二院、区妇保院所售全部药品(中药饮片除外)取消药品加成，实行零差率销售。(记者宋佳骐摄)

　　从1月1日零时起，婺城区正式启动县级公立医院综合改革，区第一人民医院、区第二人民医院、区妇幼保健院这3家医院所售全部药品(中药饮片除外)将取消药品加成，实行零差率销售。如今半个多月过去了，制度实施带来哪些影响呢？近日，记者深入这三家医院，实地感受了医改出现的新变化。

　　取消药品加成,实行“零差价”销售

　　什么是药品零差率销售？发改委在2006年《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》规定:药品顺价销售是指县及县以上医疗机构销售药品,以实际购进价为基础,顺加不超过15%的加价率作价,在加价率基础上的加成收入为药品加成。而药品零差率销售通俗地说,就是医院什么价格进的药,就以什么价格卖给患者。

　　在婺城区妇幼保健院的大厅里，墙上的电子显示屏正在滚动播出县级公立医院改革的相关政策和制度实施之后药品的价格。“奥佛林是妇科临床应用普遍的青霉素类药品，原价44.40元，现在降到了33.03元；以前注射用的缩宫素注射液，原价0.20元，现在是0.15元。”医院药房的工作人员向记者列举了几种常见注射和口服药品的价格调整情况。

　　调整后的药价对慢性病患者来说下降感觉更为明显。在婺城区第二人民医院，记者看到了一位脑血栓患者的两张处方，处方上写的都是1盒阿司匹林肠溶片和4盒辛伐他汀片。不同的是一张处方式在公立医院改革之前的11.月27日开立；另一张则开于1月1日，时间差导致后者的价格比前者降低了16.90元。

　　药价的降低也直接影响了处方值的减少。10时许正是门急诊高峰，婺城区第一人民医院小儿科的范玲峰医生正忙着给患者看病。她告诉记者，一般到区一院看病的患者，病情都较为严重。“小孩子的肺炎，以前的处方值通常在100-200元之间，现在药价降了，处方值基本都维持在100元以下。”

　　药费压力减轻,认同诊疗费、护理费上涨

　　记者还了解到，在药品价格下降的同时，护理、诊疗等医疗服务方面的价格按照省物价部门的规定做了适当的调高。

　　对于医疗服务价格的提升，不少市民表示认同、理解。市民张向南认为，让医务人员的辛勤付出和技术投入多得到一些回报这也是正常的。

　　长山乡马先生的母亲因偏瘫于11月27日住进了婺城区第二人民医院。1月1日，马先生拿到病人费用清单后发现，同样的药物同样的数量，药费减少了。前来配药的孙先生也发现，相同的处方比改革前少掏了100多元，而床位费、等级护理费、住院诊查费涨了50来元。“这一降一升，掏的钱还是少了！”马先生说，“适当涨些医疗服务价格，也能接受，毕竟医护人员挺辛苦！”该病区的一位医生说，相对来说，以药物治疗为主的内科病人费用下降会更加明显。

　　当然，并非所有的住院病人费用支出都是降低的。以手术治疗为主、用药较少的患者，其诊疗费用会较前增加。区妇幼保健院院长罗益文介绍，以平产为例，改革之前的费用是1900元，改革之后，手术费上涨的额度高于降下来的药费，总的价格将达到2400-2500元。

　　改革后,两家医院每年让利800万元

　　县级公立医院改革继婺城区成功推行新型农村合作医疗制度、基层医疗机构实施基本药物制度后出台的又一项医改举措，具有重要的社会意义。

　　“患者总体负担有所降低,让患者得实惠是这次改革的重要目标之一。”婺城区卫生局副局长徐康介绍。这次改革试点就是要通过降低药品销售价格、调整医疗服务收费价格、发挥医保政策的调节作用、增加区财政对公立医院的投入补助等综合措施和联动政策,统筹推进医院补偿机制等综合改革,破除多年来广为社会各界诟病的“以药补医”机制,清除“开方提成”、“越贵越用”等乱象的土壤,使用药逐步回归科学合理,降低群众医药费用负担。

　　虽然改革反映在数字表象上只是简单的“一降一升”，但对于老百姓来说从中获益不少。改革后的公立医院的药品，统一在省药品招标采购平台进购，除中药饮片外，所有药品将取消加成，按进价销售。徐康算了一笔账，“就拿婺城区第一人民医院和婺城区第二人民两家医院来说,通过取消药品加成政策等系列改革措施,可减少两家医院药品加成收入793万元,同时,可提升医疗服务技术价格增加收入为465万元。每年将直接让利患者328万元。”

　　除此之外，公立医院在满足治疗需要的前提下，优先配备使用国家基本药物、医保甲类药物、廉价药品等药价相对便宜的药物。同时，加强医院药品使用管理，确保药品临床合理使用，严格控制药品占医院收入的比重。通过这些措施的施行，压缩处方的“含金量”，减少患者就诊的药品支出。

　　院方期待财政缺口快补上

　　在传统“以药养医”的大环境下，药品零差率销售势必减少医院收入，那又如何保证医院整体收入不减少呢？婺城区第一人民医院院长张琳鑫表示：“药品零差率销售所减少的收入，通过提高护理费、手术费和床位费等得到了一定补偿，不足部分通过增加财政投入来弥补。”

　　采访中，也有院长坦言，在县级医院诊查费、手术费等提高的情况下，综合权衡技术水平和就诊成本等因素，部分病人极有可能因此回流到市级大医院；也极有可能出现病人拿着市级大医院的处方到县级医院及社区医院配药，因为后者的药价是“零差率”。

　　有业内人士说，随着药品零差率销售，原本作为医院收入来源之一的药品盈利不复存在，诊疗费等上浮后尚不足以弥补资金缺口。更何况，根据《关于公布实施金华市婺城区县级公立医院综合改革医药价格调整方案的通知》，此次调整的医疗服务价格包括普通门诊诊查费(含挂号费、药事服务成本)调整为10元/人次。由于市级大医院目前尚未启动公立医院综合改革，且新一年度的医疗保险政策也未随之调整。为了不增加患者负担，婺城区第一人民医院、婺城区第二人民医院暂时没有提高普通门诊诊查费。这就亟需区政府加大对县级公立医院的财政补偿力度，减轻医院面临的正常运行压力。

　　倘若财政补偿最终不到位，医院要从收益中解决缺口问题，是否又会导致医院想方设法追求经济效益？“百姓这种担心不无道理。”业内人士认为，要让医院在实行药品零差率后依旧正常运行、保护医护人员的积极性，政府财政补偿理应同步到位，这样才能尽快促使医院真正回归公益性。