微博、热线问答

　　网友“罗C”：现在医院的很多药品比以前便宜了，但有些药品药店卖的比医院还便宜，不知是什么原因？

　　徐康：自实施基本药物制度以来，我区公立医疗机构均在省药品采购平台上采购药品，按招标价销售。相同产地、相同规格、相同包装的药品在医院的销售价格与以前相比普遍下降了，和药店相比大部分药品也有明显优势(当然，相同品名、不同产地、规格、包装的药品除外)，但不排除个别品种因商家搞促销而造成价格差异，有一些药品，比如说OTC(非处方药)类的、中成药类的，因为药店采购数量大(药店都是连锁的，有些药品采购数量比医院采购量大)，采购价就比较低，会出现药店售价相对便宜的情况，这是客观存在和正常的。毕竟医药产品和普通商品一样，采购价格同样会受到市场因素影响。

　　网友“夕阳红”：现在看专家都要上大医院，上了大医院却又人满为患，不知什么时候乡镇卫生院能提供专家服务？

　　徐康：非常理解这位朋友的心情，生病了谁都想找个水平高、经验丰富的专家帮忙看病。但专家毕竟是少数，基层更是少之又少。其实大多数病人患的都是常见病、多发病，这些疾病一般医生都能够解决，不一定非要找专家看，只有出现疑难杂症时才有找专家的必要。这几年，为了提高基层医疗机构诊疗水平，我们做了一些工作。现在，我区的医院已经建立了与上级医院的联系机制，在许多学科上加强与中心医院、人民医院等大医院的联系，邀请了部分专家定期坐诊，大大方面了群众。同时，我们每年还安排一定名额的医生到大医院进修学习，培养一批自己的本地专家。今后，随着医师多点执业制度的推行，我们将邀请、引进更多的知名专家来基层服务。

　　热线吴先生：我想问一个有关药品的问题。现在到卫生院看病，老百姓总觉的药品比以前少，一些经常用到的药也买不到了，很不方便，这是什么原因？

　　申桂成：你的这个问题我想分两方面来回答。第一个方面是现在卫生院药品是多了还是少了的问题。实施基本药物制度后，我省对基层卫生院的用药进行了调整，可使用药品品为557种左右，设有专科或床位数超过30张的卫生院还可以增加83种。目前，我区卫生院根据临床需要，实际配备药品数一般在420种左右，而实施前一般在300~400种之间。也就是说，药品总数实际上并没有减少，反而有所增加。第二个方面是部分药品在卫生院买不到的问题。这个问题的确存在，我想主要是因为药品结构调整所致，调整主要有三个方面：一是为了提高患者报销比例，剔除了不可报销的非医保品种，比如常用的阿莫灵、盖天力等等；二是为了执行抗菌药物分级管理，合理使用抗菌素，防止造成细菌耐药，剔除了部分二线和三线的抗菌药物，比如三代头孢、氨曲南等其它广谱抗菌素；三是药理作用相仿、药效相近的药尽量选择价格便宜的、剔除贵的，比如保留奥美拉唑，剔除雷贝拉唑、兰索拉唑。这些调整对患者和医疗工作是有利的，但这样一来，可能有些患者原来习惯使用的，或者相应厂家生产的药品就没有了。不过，被调整掉的药品我们安排有替代品种，不会对临床治疗造成太大影响。

　　热线吴女士：我想反映一下卫生院开药的问题。我家小孩体质比较差，平时到卫生院看病的次数也比较多，但我发现，现在医生开点滴一次只开1~3天，叫他们多开一点也不肯，感觉不方便，不知是什么原因？

　　徐康：根据处方管理相关规定，门诊处方口服用药一般不得超过7日用量，输液处方一般不超过3天用量；急诊处方一般也不超过3日用量。如因特殊情况需要，处方用药量可延长至15天(如慢性失眠患者)，部分慢性病可延长至30天用药量(如高血压患者)。所以，医生在药品使用上必须遵照这个规定，而不是患者想开多少就开多少。另外，从治疗规范上讲，在没有完全确定疾病性质或治疗效果之前，不宜盲目过多用药。一般来说，治疗3天后，病情无好转就需要更改治疗方案或者进一步检查，因此，从保证患者治疗效果和医疗安全的角度也需要遵守这个规定，希望你能够理解。

　　热线汤女士：我父亲癌症晚期，时常会这里痛、那里不舒服，但行动不便，所以我也经常请卫生院的医生上门看病，医生来是会来的，但最多来看一下或者开点药，挂盐水就不肯了，我感到很难理解。

　　申桂成：出诊是医疗机构的一种特殊服务，而不是常见的诊疗服务，一般情况下只针对行动不便或者情况特殊的患者，并且出诊存在较大的医疗风险，患者和家属对此应该有正确的认识。首先，出诊的时候医生不可能携带检查仪器，很多疾病单单依靠听诊器、血压计、体格检查是无法确诊的，容易发生误诊、漏诊；其次，即便是诊断明确，如果在家中实施输液或者其他治疗，医生无法做到实时观察。此外，出诊所携带的药品、器械也有限，万一发生药物过敏、输液反应以及其他突然发生的病情变化，医生是无法有效应对的，容易酿成严重的医疗意外。所以，从保证医疗安全的角度来讲，患者还是尽可能到医院去看病。