如何应对老年性痴呆困局?

　　“老糊涂”可能是患了老年性痴呆

　　金华市第二医院，是全省十家抑郁症和老年痴呆防治技术的推广应用示范基地之一，也是金华地区唯一一家负责该项目的医院，作为项目负责人——副院长范卫星告诉记者：“想要了解老年性痴呆，首先必须从正确认识它开始。”

　　据范卫星介绍，老年性痴呆是由多种原因导致的以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合症。从目前研究来看，该病的病因仍未明确。老年性痴呆通常具有慢性、进行性的特点，并且随着疾病的进展，常伴有精神、行为和人格异常，最终将导致病人的社会功能(日常生活能力、社交能力、职业能力)下降甚至丧失。主要包括阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆等，其中前三种类型的痴呆占所有老年期痴呆病例的90%以上。

　　“老年性痴呆症多发于65岁以上的老人，与年龄的关系较密切，‘老糊涂’有可能是患了老年性痴呆。”范卫星说，目前我国65岁以上的老年性痴呆症患者已达600万人，造成这一庞大患病人群很重要的一个原因就是——现在很多人认为人老了，糊涂一点，健忘一点是一种自然衰老的正常表现，根本不是什么病态。因此治疗干预的人并不多。

　　如果诊治不及时，老年性痴呆症往往会进行性加重。一般来说，老年性痴呆症平均生存期为5.5年，如果患病的老年人没有其他器质性疾病，则可生存10年左右，但由于该病中晚期患者大多丧失生活自理能力，需要专人全天候照顾，否则极易出现安全事故，病人和家属往往因此承受着巨大的身心痛苦和经济压力，并带来一系列社会问题。

　　可让医生们遗憾的是，全社会对于老年性痴呆的认识非常匮乏，非但不知道这个病，并且患者自己有病耻感，因此导致该病的就诊率、诊断率和治疗率极低。就范卫星个人的出诊情况来看，到市二院门诊就医的老年性痴呆患者主要有两类人：一类是知道这个病，稍微记不住事情就很紧张的；另一类则是病情已经到了中重度，生活无法自理，由家人送来的患者。对于后者，由于丧失了最佳时机，治疗难度加大，治疗效果也大打折扣。

　　老年性痴呆的病因

　　虽然影响老年性痴呆的因素很多，但就多年临床经验而言，这些“病因”并不是无迹可寻的。

　　范卫星例举了8个危险因素：1、年龄。尤其是65岁以上的老人，是该病的多发人群；2、性别。相比男性而言，女性患老年性痴呆的几率更高，这是因为女性的生存期一般都比男性长，女性年龄增大，患病几率也提高了；3、遗传因素。绝大部分的流行病学研究都提示，家族史是该病的危险因素。某些患者的家属成员中患同样疾病者高于一般人群；4、生活方式。如有大量饮酒等不良生活习惯，以及患有高血压、高血脂的人群，更易得老年性痴呆；此外，早期回顾性发现的吸烟对老年性痴呆有保护作用目前并未得到证实；5、情绪。性格内向，不喜与人交流或患有抑郁症的人群，也是该病的高发人群；6、文化程度。善于思考的人比不善于思考的人，患病几率更低；7、脑损伤或脑震荡过的人；8、其他因素，如职业暴露(工业溶剂、铅、电磁场等环境影响)。

　　而根据认知能力和身体机能的恶化程度，老年性痴呆主要分为三个时期：

　　第一阶段(1～3年)。为轻度痴呆期。表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，常有多疑等。

　　第二阶段(2～10年)。为中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍；不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；出现各种神经症状，可见失语、失用和失认；情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。

　　第三阶段(8～12年)。为重度痴呆期。患者已经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的记忆；日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷，一般死于感染等并发症。

　　“其中，第二、三阶段最易出现老人走失、意外的情况，也是家人最难控制的阶段，目前到医院里来就诊的病人，大部分以中重度为主。”范卫星说。

　　老年性痴呆治疗越早、效果越好

　　那么，面对众人“避之不及”的老年性痴呆，我们又该如何防治呢？金华市第二医院老年科主任章群是这样回答的：“治疗越早、效果越好。”

　　章群告诉记者，很多人认为，老年性痴呆无药可治，治与不治都一样，也根本不需要治疗。但事实上，老年性痴呆必须治疗，且治疗越早，疗效越好。

　　在章群的印象中，医院就曾收治过这样一位患者，他是一位60多岁的老爷爷，经常往外跑、打人，家人无奈只能将他送进医院。刚来病房时，老人已属于中度痴呆，但经过一段时间的药物治疗后，现在情况好转很多，有时还会主动帮助护士推治疗车。

　　“药物治疗虽然不能根除老年痴呆，但它能改善患者的一些状态，比如失眠的老人，可以治疗他的睡眠，让他情绪和精神上都有好转，这对病情发展也有延缓的效果。”章群强调，目前药物治疗仍是老年痴呆的主要治疗方法。治疗的主要目的是可能改善精神行为症状，阻止过早出现行为和功能的下降，改善生活质量，延缓或阻止痴呆的进程，尽可能减少并发症，延长患者的生活自理期和生存期。

　　通常，医生会根据老年痴呆的不同类型、不同症状选择不同的药物进行治疗。需要注意的是，目前尚无证据表明细胞基因治疗及功能神经外科手术可以用于老年痴呆的常规临床治疗。为避免延误治疗，老年痴呆患者及其家属不应道听途说，迷信各种“偏方”、“秘方”，而应相信科学，尽早去正规专科医院就诊，在医生指导下接受规范治疗。

　　“但实际上，真正能认识到早期诊断价值的人并不多”。章群负责的病人中，有一位89岁的离休干部，老人年轻时是高级知识分子，有文化、有涵养，年老后突然得了老年性痴呆。一开始，家人都不相信这事发生在老人身上，又不舍得把老人送到医院，等到管理困难时，老人已错过了最佳治疗期。他开始整夜整夜不睡觉，脾气暴躁，时常出走，已经到了中重度阶段。送来住院的那一天，老人的妻子、女儿在病房哭个不停，仍不愿意接受这个事实。特别是她的女儿，哭着对章群说：“父亲这么多年来从来没离开过家，为什么他会患上这个病，为什么？”

　　听完这句话，章群心里也是五味杂陈，她说：“如果当初家属能及早面对事实，带老人过来诊治，也许结局就不一样了。”

　　家中有老年性痴呆患者，该如何正确护理？

　　既然老年性痴呆已成事实，那么，患者本人和家属该如何正确面对并配合医生进行积极治疗？老年性痴呆患者又该怎么护理？这些问题，七病区护士长张晓霞提供了一些建议。

　　首先，针对处于第一阶段轻度痴呆期的患者，家人应该引起重视，及时去医院就诊。特别是一些孤独的空巢老人，子女应该尽量陪在身边，多去关心他，与他沟通，外出散步。一方面通过药物治疗对病情进行干预，另一方面多让患病老人动脑，想事情。家人可以将幼儿园的知识再教给老人，加强记忆。

　　其次，对于第二阶段中度痴呆期患者，由于患者会出现出走的情况，在老人身上准备好“信息卡”，填写家庭地址和电话，以便走失后可以快速找回，这是非常重要的。但这期间，一般不建议由家人看护，而应送到医院就诊。届时，除了药物干预外，医生还会对老人进行专业的康复治疗。通过反复叙述，促进老人的记忆，让他(她)再学会穿衣、吃饭等生活日常动作，达到行为纠正的目的。

　　最后，针对第三阶段的重度痴呆期的患者。因为他们大多失去了生活自理能力，只能长期卧病在床，容易发生感染和并发症。无奈走到这步的话，希望家属在信任医生和护士工作的基础上，可以多来看望老人，陪他说说话，度过最后的时光。

　　张晓霞强调，虽然老年性痴呆是不可逆的，但经过及时的治疗和正确的护理，以前10~12年的发病区间，现在可以延长到15年，甚至20年以上。其中不乏一些病人情况好转后出院的例子。

　　“我印象最深刻的，是一个90多岁的老爷爷，刚送过来的时候，一发病我们几个人都打不过，结果住院住了一个多月，他的老年性痴呆的症状就消失了，后面出院带回家，家人都对我们的工作很满意。”不过，章晓霞也提醒，患者出院后，家人仍然要注意护理，“一方面要配合医生定期复诊，有问题及时与医生沟通；另一方面因为老年性痴呆是持续不断发展的，要坚持服药，专人看护，尽量避免外部环境对老人造成刺激，以防病情反复”。

　　未来，金华市第二医院将在全市助推老年痴呆性防治技术

　　作为抑郁症和老年痴呆防治技术的推广应用示范基地之一，金华市第二医院院长张载福深感肩上的责任重大。

　　据他介绍，近年来，金华老年性痴呆的患病率又有所提高，其中，65岁以上的老人达到了5%，85岁以上的老人达到了20%，这意味着，有很大一批老年性痴呆患者需要救治，但事实上，因为病种的特殊性，能收治这类病人的医院和机构并不多，医疗条件和需求不匹配，医疗压力显而易见。

　　为了应对日益突出的社会老龄化问题，结合医养结合、以医为主的政策，2001年5月，金华市第二医院成立了老年精神科，专门收治老年性痴呆和精神障碍的老年人。虽然，目前医院可提供床位300余张，但需求量依旧紧张。

　　为此，自2014年起，金华市第二医院开始老年科病房的扩建工程，预计新病房楼会在2016年完成建设并投入使用。届时，将新增200余个床位，继续为老年人提供专业的护理、治疗和照顾等医疗服务。

　　除了在基础设施上下功夫外，未来，金华市第二医院将根据社会需要，设立老年性痴呆特色重点专科。一方面通过加强内部培养，提高医护人员的医疗水平；另一方面通过社区、养老院和乡镇医院的联动，推广抑郁症和老年性痴呆防治的应用技术，充分利用社会各界资源，为服务老年患者出一份力。

　　“相信，通过老年性痴呆的知识普及和医疗技术的广泛推行，未来，老年性痴呆将不再是人人畏惧的‘不治之症’。”张载福说。