住院报销封顶线由4万元增加到6万元
“区委区政府一直把新型农村合作医疗建设看作是解决农民‘看病难、看病贵’的重点实事、惠民实事来抓,住院报销封顶线由4万元提高到6万元就是一个很好的证明。足足提高了两万元,做到这一点真的不容易。”
据了解,新型农村合作医疗住院报销市属定点医院设置起付线,市属公立定点医院起付线为600元,市属民营定点医院起付线为1000元,起付线以下自负,起付线以上部分实行分三段报销。起付线以上至10000元部分报40%,10001元至30000元部分报50%,30001元以上部分报60%。区属定点医院不设起付线,报销比例在市属定点医院的基础上每段增加十五个百分点,即0至10000元部分报55%,10001元至30000元部分报65%,30001元以上部分报75%。报销设置最高封顶线,年度内个人住院医药费用报销累计最高限额提高到6万元(包括计划内产妇分娩补助金),其中0-18岁参保对象最高限额提高到10万元。
年度内同一人员不论何种原因多次住院的,一律分次报销,不得累计报销,并只须扣除一次起付线。
另外,对于年度内因病返贫的农民,“农合办”工作人说:“还可以到区民政局申请民政医疗救助。”
设立特殊病种门诊报销
恶性肿瘤、精神分裂症等后期医药费可按35%比例报销
“这个险种是新增加的,主要是考虑患有这些特殊病种的人群常年累月吃药治疗花费比较多。以慢性肾功能衰竭的透析治疗为例,每次透析大约花费400元左右,一个月按4次算共花费1600元,一个季度为4800元。如果参加了新型合作医疗,就可以在每个季度末报销回1680元。”不过年度内最高支付限额为4万元。
据了解,恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭的透析治疗、精神分裂症、器官移植的排异治疗、再生障碍性贫血、血友病暂时列为特殊病种。
孕产妇围产期检查费用列入门诊报销
报销比例为30%
婺城区妇幼保健院院长罗毅文在采访时非常高兴地说:“这个险种的增加一方面扩大了报销范围,一方面也是政府对优生优育的重视。同时也是医疗在某种意义上质的突破。以前农村合作医疗都是在发生医疗费用后才可以报销,而现在预防保健方面也可以得到报销。”他进而解释:“以前孕产妇围产期内的普通检查是免费的,但化验费包括B超检查、产前筛查等都是自负的。一些农村妇女为了省几块钱,就不做检查,这为产下畸型儿留下隐患。众所周知,胎儿是否畸型,只有通过B超检查及产前筛查才可以得知。”
他与记者算了一笔账:“孕妇在围产期做4次彩超(区属医院),也要近280钱,再加上各种化验费以及产前筛查,大约总共需要500多元,有的要多达上千元。如果按30%报销,也就减轻了农民的医疗费用。当然这要根据实际需要,也不是多检查就好。”
据了解,孕妇在区属医院平产额定补助为每人300元,剖腹产每人500元,其他医院每人200元。