医保工作全面启动

　　日前，记者从区医保处了解到，新医保年度的全区城乡居民医疗保险缴费工作已经启动。区医保处在4月20日召开全区城乡居民医疗保险征缴工作部署安排会议，预计在5月10日前完成档次变更和新参保人员信息系统登记录入工作，在6月10日前基本完成参保人员代扣代缴工作，6月20日前完成未到账人员的催缴工作及银行完成所有参保人员代扣代缴工作，实现全区各乡镇(街道)确保参保率95%以上。

　　据了解，2015年，区医保处将广泛发动宣传，狠抓保费征缴，做好医疗保险这一惠民政策的落实工作。区医保处将深入农村(社区)，开展形式多样、内容丰富的宣传活动，确保政策宣传到位、缴费通知到人、思想工作到家，营造全区医疗保险参保缴费的良好社会氛围，确保完成市政府下达的95%参保率目标。同时，区医保处将把动员居民购买大额医疗补充保险作为一项重中之重的工作加以推进，把老弱病残等弱势群体作为工作重点，以“点”的突破来带动“面”的推进，全面提升大额医疗补充保险购买率，力争实现大额医疗补充保险购买率达到参保总人数的20%。

　　同时，区医保处将通过实行全流程监管、落实医保医师协议管理、实行开展两定医疗机构第三方审计、探索试点按病种付费模式、做好日常基金监管、开展分级诊疗等举措，积极推进阳光医保。区医保处将按照省、市规范要求，增加临床规则应用，提高事后智能审核的广度、准度和精度，应用市区统一建设的智能审核实时应用集群和就诊信息事前提示模块，实现事前、事中实时审核业务；对医保医师进行统一编码准入，实行积分累计考核制度，并建立准入和退出机制，建立本地医保医师档案库，实现对医保医师诚信档案的实时动态管理、公示复议管理、服务评价等，规范医保医师的医疗服务行为；年内适时启动两定医疗机构第三方审计，通过购买服务，委托审计事务所等社会中介机构对两定医疗机构医保基金使用进行专项审计；适时选择部分门诊、住院病种进行按病种付费模式试点，并做好对试行病种的重点监控、费用变化分析评估；做好特慢性病种病人、高额费用病人等重点对象监管，突出抓好高额费用、小额费用、转科审批等专项审核，定期或不定期开展针对定点医疗机构的医保基金专项检查；加强基层首诊、双向转诊、分级诊疗工作，形成上下联动、资源共享、疾病诊治连续化管理的机制，最终实现小病在社区，大病进医院，康复回社区的就医格局。

　　此外，区医保处将依托市区平台，积极推进网上政务，创新政府政务事项信息化管理、运行和服务模式，按照系统一体化、信息标准化、业务协同化、材料无纸化、便利最大化的要求，整合各类电子政务运行平台和信息资源，最大化实现政务服务事项网上管理、网上公开、网上办理、网上监督、网上共享和网上互动服务，同时依托市区信息化平台，推行网上业务查询办理，并启用自助服务终端，形成人力社保局门户网站、网上办事大厅和自助服务终端三位一体的社保经办公共服务平台，切实推进网上政务，让数据多跑腿、让百姓少跑腿。