致婺城区家庭医生签约居民的一封信

　　亲爱的签约居民：

　　非常荣幸能为您的健康保驾护航，享受家庭医生签约服务是您的权利，由于此项服务是医改的新生事物，需要我们相互信任，相互配合，需要我们齐心协力去落实。

　　请您仔细阅读以下内容，您的健康是我们最大的心愿！

　　一、家庭医生签约服务的背景

　　家庭医生签约服务是国家推进分级诊疗服务中最基层也是最贴近居民的一项制度。

　　通过签约具备家庭医生条件的全科医生，与签约居民建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约居民的健康进行全过程全方位管理，从而逐步推行、建立起完整的分级诊疗体系。签约医生在为您提供更加人性化基本医疗和转诊服务的同时，坚持以人的健康为中心、将单一的疾病治疗变为综合健康管理，进一步落实预防为主的方针、实现防治结合，提升群众健康服务的可及性，健全治疗、康复、长期护理服务链，进而满足群众对美好生活的医疗健康需求。

　　二、家庭医生签约服务的主要内容

　　一是“签”

　　目前婺城区家庭医生签约服务实行一年一签(当年签约，次年享受服务)，如：2019年就近选择婺城区各乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心签约，2020年可享受相应的健康管理服务。同时，签约居民可享受报销比例差别化政策，持金华市(婺城区、金东区、开发区)医保卡的签约居民到签约的医疗机构就医：⑴普通门诊报销比例高达60%(山区65%)；⑵慢性病种的签约居民门诊报销比例在原基础上提高5%(山区提高10%)；⑶12种常见慢性病，门诊报销比例为60%，签约医疗机构就医报销比例达到65%(山区70%)，报销额度计入普通门诊额度。

　　签约需要您配合的事项：

　　⒈签订家庭医生服务协议：签约时需要与家庭医生签订协议书，并提供您的医保卡进行签约。

　　⒉保证各项信息通畅：为保证服务有效性及后续服务的开展，请您准确告知并填写自己的个人信息及联系方式，如有变动及时通知。

　　⒊配合做好您的健康管理：为保证签约医生服务的准确性及高效性，需要配合及时更新个人健康信息，请您将自己的健康状况如实告诉签约医生，配合医生建立或更新您的个人健康档案，和签约医生一起努力做好您的健康管理。

　　⒋配合在签约的机构首诊：为保证签约服务的连续性和就诊的高质量，请您尽量在签约医生处首诊，需要转诊到上级医院时可在签约医生处预约并按时到达就诊科室。

　　二是“约”

　　为了更好地“签而有约”，与签约医生建立朋友式的关系，我们努力和您达成以下服务：

　　⒈电话、短信(微信)服务：签约后，婺城区家庭医生服务团队都会预留签约医生的手机，相关健康问题可通过电话咨询签约医生。同时，可为签约居民提供不同人群的健康短信服务、通过健康短信方式提醒您相关健康知识。您也可以通过添加签约机构微信公众号、签约微信群等形式，接受相关健康讯息，与签约医生开展健康互动。

　　⒉健康讲座服务：各签约机构会根据不同类型的重点人群，定期组织开展健康讲座、健康互动、义诊等服务，签约居民可根据个人需求预约参加。

　　⒊预约签约门诊服务：婺城区签约居民可根据个人情况预约签约门诊，相对较为复杂的慢性非传染性疾病签约医生会根据您的健康状况有针对性地提供健康教育和健康指导服务。

　　⒋预约转诊服务：金华市建立了双向转诊服务平台，有健康需求的签约居民可在签约医生处进行转诊。

　　⒌慢性病长期处方服务：针对签约居民的慢性病常规药物可单独申请采购。同时符合条件的慢性病签约居民，在配合医生做好随访管理的基础上，可申请最长12周的慢性病长处方服务，连续处方服务期间免费提供电话咨询服务。

　　⒍个性化服务：为行动不便的签约居民提供出诊服务及符合医保规定的患者开展家庭病床服务，产生费用根据市相关部门规定收取。

　　三是健康管理服务

　　现阶段，我们开展的家庭医生签约服务主要是基本型签约服务。签约后，在签约有效期内根据您健康的情况可获得健康管理服务，内容如下：

　　⒈所有签约人群：与医生朋友保持联系沟通，提供健康咨询服务和健康教育指导，推送日常健康知识、疾病预防知识、养生保健知识等健康信息，提供健康教育折页、处方、手册等，开展自我健康管理技能学习。建立完善电子健康档案，并及时更新健康信息。免费开通个人健康档案公开互动平台，随时了解自己的健康状况。

　　⒉0-6岁儿童健康管理：为0-3岁签约儿童建立《母子健康手册》及婴幼儿保健册，开展相应阶段提供健康指导和预防接种服务。在婴幼儿3、6、8、12、18、24、30、36月龄时进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，在6-8、18、30月龄时分别进行1次血常规(或血红蛋白)检测，在6、12、24、36月龄时使用行为测听法分别进行1次听力筛查，6、12、18、24、30、36月龄时，对家长提供中医药健康指导。4-6岁签约儿童每年提供1次健康管理服务，进行体格检查和心理行为发育评估，血常规(或血红蛋白)监测和视力筛查，进行合理膳食、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导及健康问题处理。

　　⒊孕产妇健康管理：为签约孕妇于孕13周之前建立专项(电子)档案，开通《母子健康手册》APP，并保持信息的互动和联系。在孕16-20、21-24、28-36、37-40周各检查一次，进行问诊、一般体检、产科检查及必要的辅助检查，按规定进行预防出生缺陷项目的检查和高危孕妇的筛查，提供孕期健康教育、心理和营养保健指导等；有异常情况增加检查次数，给予针对性的干预措施和转诊，评定为较高风险的孕妇进行一对一管理。产妇出院后一周内到产妇家中进行产后访视，给予母乳喂养和新生儿护理的指导；产后42天到医疗机构进行检查。

　　⒋老年人健康管理：为签约65岁及以上老年人生活方式和健康状况评估。提供1次免费体格检查，辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能(血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素)、肾功能(血清肌酐和血尿素)、空腹血糖、血脂(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)、心电图和腹部B超(肝胆胰脾)检查。提供生活自理能力评估，中医体质辨识和中医药保健指导等服务。

　　⒌高血压、糖尿病患者管理：为签约的高血压、糖尿病患者建立专项健康档案，每年免费评估及制定内容的体格检查一次，提供至少4次面对面的随访。为高血压患者免费门诊监测血压，为糖尿病患者每季度免费一次血糖测定。为有高血压、糖尿病高危人群提供半年一次健康管理服务；与患者一起制定生活方式改进目标，进行有针对性的健康教育，调整药物、转诊。

　　⒍肺结核患者管理服务：对确诊为肺结核的签约患者，在接到确诊和管理通知单后72小时内进行入户访视并建立专案。提供居住环境评估、居家密切接触者筛查、督导服药、随访追踪、分类干预、健康指导和结案评估等服务。

　　⒎计划生育健康服务：为符合生育条件的签约育龄妇女提供免费优生咨询、孕前优生健康检查(含婚检)、免费孕检、产前筛查、产后访视、免费提供避孕药具以及相关政策咨询服务。为有需求的签约计生特殊家庭提供心理测评、心理援助和建立心理健康档案。

　　⒏困难人群、残疾人健康服务：为签约的困难人群、残疾人按情况进行老年人、高血压、糖尿病等分类健康管理。为符合条件的不同类型残疾人及困难人群签约对象开展疾病康复服务、包括提供康复指导、心理疏导、无障碍环境适应、健康教育和咨询服务等。

　　感谢您的阅读及参与，健康需要我们双方共同努力，家庭医生和他的团队将尽最大努力为您提供优质、便捷的健康管理服务。您的满意是我们服务的目标，如果您有任何意见建议，请及时告知您的家庭医生或到签约机构反映，我们将积极改进，不断提高签约履约服务质量，让家庭医生真正成为您的“健康守门人”。