看婺城如何共筑母婴安全防线

　　1提升服务质量

　　“凶险性前置胎盘患者往往有剖宫产史以及腹腔脏器手术史，手术后腹腔粘连、妊娠后胎盘膀胱植入增大再次手术的困难……”12月8日，婺城区各卫生院妇幼分管领导、妇保医师、业务骨干等汇聚一堂，对危重孕产妇救治病例分析开展讨论，重点分析危重孕产妇救治转诊流程，并提出防范改进建议。这是婺城区卫计局制定的危重孕产妇分析讨论例会制度，该例会每两个月召开一次，由各医疗机构分管领导、产科、儿科业务骨干、妇保儿保医生等共同参与，从保健和临床多学科分析高危孕产妇管理工作中的长处和不足，在经验交流中不断总结提高。

　　据了解，每次的例会讨论中，都选取典型有代表性的病例进行分析讨论，着重指出共性和容易出现常规性错误的问题，并讨论改进措施以便今后工作中改进；每次根据病例提出一个知识点进行学习讨论，让知识学习更直观更透彻。2月份的“子痫”病例评审中针对“首诊负责及转诊工作不够到位，信息交换和沟通不及时；妊娠合并慢性高血压的治疗方案效果不好，高危级别的界定不符以及相应跟踪管理不到位”等问题提出的改进措施，得到了市妇保院专家的肯定。6月份的“前置胎盘”病例分析中的孕产期管理、应急措施、存在不足和知识点的分享，在为今后孕产妇安全管理提出了建设性意见的同时，也得到了市级妇产科专家的一致好评，称之为最完整的病例分析讨论。8月份“宫角妊娠破裂”的病例讨论中，为基层医院危重孕产妇救治的院内应急预案启动、急救、转诊等流程进行了重新的梳理，实行了一场理论上的模拟演练。

　　此外，婺城区还加强督导和考核。根据高危孕产妇管理的要求，一年进行两次妇幼健康目标管理考核。11月28日~12月8日，婺城区妇幼专家团队对各乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)开展考核，重点检查高危的筛选、分级、报告和管理工作，尤其对中重度高危对象的管理，特别是严重合并症和并发症的危重孕妇的跟踪和监测。除了管理考核外，婺城区妇幼保健计划生育服务中心还在平时下乡检查中将孕产妇安全管理作为一项重要的内容来抓；在产科质量检查等单项工作检查中，也将高危孕产妇管理列为重点内容。

　　2确保优生优育

　　“宝宝30周了，妈妈胃口很好，今天测量肚围是……”每天，新狮街道的方女士都会在《母子健康手册》上记录一些小日常。方女士是在婺城区妇幼保健计划生育服务中心领取的《母子健康手册》，该《手册》主要服务于计划怀孕妇女以及孕妇和0~6岁儿童，分为孕前篇、孕产期篇、计划生育篇、儿童篇和预防接种篇，涵盖婚前、孕前、孕产、产后以及婴幼儿和儿童等5个时期相关知识宣教和服务内容，包含国家卫生计生的惠民利民政策，免费提供的妇幼健康服务内容等。

　　“《母子健康手册》非常实用，除了宣教知识，里面还有部分空白内容，可以拿来记录孕产妇的亲身经历感受和孩子的成长历程，以后还可以拿给孩子看，让他知道自己的‘成长轨迹’。”方女士说。据了解，《母子健康手册》是婺城区为了进一步优化流程，整合服务内容，更好地为妇女儿童提供生育全程基本医疗保健服务，今年在全区推广使用的，率先将孕前管理及孕期管理融为一体，可以为妇女儿童提供系统、规范、连续的生育全程基本医疗保健服务，保障广大妇女儿童健康。

　　保障广大妇女儿童健康，少不了孕前管理保健。在今年5月全区村级卫计员队伍整合完毕后，还对其进行了相关业务培训，加强乡级卫计信息的整合，并及时登记造册，规范管理，明确各村符合条件的育龄妇女数量及分布情况，进村入户发放《婚前检查、孕前优生健康检查及孕产期保健服务告知书》到对象手中，主动提供计生服务，做好相关计生政策的答疑解惑工作，让计划怀孕及待孕对象有一个详尽和系统的了解，确保服务对象安心参检。

　　此外，婺城区还深化免费孕前优生健康检查项目，将高危孕产妇安全管理关口前移至未孕妇女，加强妇女孕前、孕期和产后全过程服务管理。对孕(婚)前优生健康检查中检出有基础疾病的妇女以及高龄、高危妇女给予健康咨询和指导，实行评估制度，分类、分级进行反馈，并进行专案管理和跟踪随访。同时，还开展了各种形式的宣传活动，发放与健康生育关系密切的宣传资料。今年的预防出生缺陷日，还开展了多场大型的预防出生缺陷知识讲座，为大家讲解预防措施、强调出生缺陷预防工作的重要性，孕前优生健康检查和孕期营养，孕期出生缺陷的预防方法等内容。

　　3保障母婴安全

　　随着全面二孩政策的实施，很多高龄孕妇因为错过了最佳生育期，冒着健康风险生育二孩，“二孩危产”也正在成为普遍的社会现象。为适应高危高龄孕产妇明显增多的新形势，婺城区严抓服务管理和综合救治，按照职责实施高危孕产妇的分级全程跟踪管理，及时掌握高危孕产妇的动态，分析高危因素，发现重度高危孕产妇及时地做好会诊和转诊工作，并采取有效的干预措施，保障母婴安全。

　　12月6日下午五时许，崔女士在家人的护送下来到沙畈乡卫生院就诊。今年36岁的崔某是沙畈乡周辽村人，已怀二胎13周。当天，崔女士出现了头晕等症状，经过门诊医生的诊治，发现其血压很高，马上联系下班的妇保医生周飞燕看诊。周飞燕诊断后，为了确保孕妇安全，卫生院马上启动危重孕产妇抢救应急预案，畅通急诊急救绿色通道，护送孕妇前往市中心医院。当晚，直到安顿好崔女士，确保其得到有效救治后，周飞燕才离开了医院。

　　据了解，为确保及时、迅速、有序地抢救危重孕产妇，提高应急抢救能力，有效控制孕产妇、新生儿死亡，婺城区制定危重孕产妇抢救应急预案，以保障母婴安全。该预案建立健全了母婴安全的产科管理制度，完善了孕产妇急救领导和协调小组，加强对助产技术人员的医疗质量和医疗安全意识教育，规范妇产科技术操作规程和孕产妇管理水平。区级及各医疗卫生机构都建立医疗救治小组，并根据需求制订应急预案，严格首诊负责制，积极院内抢救，综合各项救治协调机制，明确转诊流程和指定转诊医院，确保绿色救治通道畅通。

　　此外，还充分发挥《健康婺城》等公众号、妇幼工作群微信和QQ群等新平台，以高危孕产妇管理为重点，以科学备孕、孕前优生、孕产保健、安全分娩为重点内容进行宣教。另外采用传统的上门告知、大型讲座、现场咨询、案例分析、资料发放等形式，开展多形式的宣传教育活动，着力提高孕产妇的自我保健意识和能力。

　　4提供暖心服务

　　“你和宝宝的情况都不错，记得宝宝满月的时候要来卫生院建预防接种卡、到儿保科建立儿童保健册……”近日，乾西乡卫生院的妇保、儿保医生来到坛里郑村戎女士家中，开展第二次产后访视。戎女士怀孕期间，经过乾西乡卫生院的检查，开出了高危转诊单，并做好高危随访工作。在生产时发生凶险型前置胎盘的情况，因乾西乡卫生院高危随访工作到位以及市中心医院就诊治疗，母女平安。

　　检查宝宝的面色、皮肤及脐部的情况，了解宝宝的喂养、睡眠与大小便情况，帮宝宝称体重，为戎女士做各项产后身体检查……乾西乡卫生院的妇保、儿保医生在上门服务的同时，还细心地教戎女士育儿知识，给她提供喂养方法、保暖、护理及预防感染等方面的指导，并向其送上了育儿知识读本等，让戎女士一家感动不已。

　　婺城区卫计系统高度重视对产妇及新生儿出院后的访视服务，各乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，于3~7天内到产妇家中进行产后访视。此外，卫生院还根据产妇的需求，有针对性地进行婴儿抚触和疾病预防、产后心理护理等延伸服务。通过产后访视，可以排除产妇和新生儿潜在疾病隐患，提高产妇生活质量，有效降低产妇产褥期发病率，也为新生儿健康成长提供了安全保障。