紧密型城市医疗集团成立 让群众更有“医”靠

　　雅畈镇中心卫生院迁建工程效果图

　　

　　日前，金华市人民医院——婺城区紧密型城市医疗集团正式揭牌成立。

　　作为国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、国家中医药局和国家疾控局确定的81个紧密型城市医疗集团建设试点城市之一，金华的紧密型城市医疗集团与“医联体”有何区别，又如何解决当前城区医疗资源分布不均、乡镇基层医疗服务能力不足的问题。紧密型城市医疗集团的成立，会给群众就医带来什么变化？连日来，记者走访了金华市人民医院以及多家乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心，做了一番调查。

　　老百姓在乡镇基层卫生院

　　就能看市级专家

　　每天早上6点不到，金华市人民医院重症医学科副主任医师何俊俏就从金华市区家里出发，驱车20几分钟，来到位于金华南郊的婺城区雅畈镇中心卫生院工作。

　　今年7月中旬以来，何俊俏有了一个新身份——雅畈镇中心卫生院执行院长。作为一名副主任医师，何俊俏曾先后在浙江大学第一附属医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院等进修学习，她擅长急危重症患者早期识别、急救、脏器功能支持及感染患者诊治，并多次获金华市人民医院优秀科研工作者、优秀带教老师、最佳医生等称号。

　　每周四，雅畈镇中心卫生院门诊大楼一楼的专家门诊，何俊俏都会坐诊。根据雅畈镇居民的就医需求，金华市人民医院还派出了中医科、心内科、骨科、儿科、内分泌科5名医生下沉基层坐诊。

　　另一边，家住婺城新城区的倪阿姨突然感到右上腹疼痛难忍，到婺城区人民医院急诊就诊，检查后发现是胆囊结石嵌顿引起急性胆囊炎发作，需要急诊手术。

　　作为常驻婺城区人民医院的外科专家之一，金华市人民医院原常务副院长、现婺城区人民医院院长、肝胆外科主任医师蒋国贞当天晚上就为倪阿姨进行了微创手术，及时减轻了她的痛苦。

　　术后两天，倪阿姨顺利康复出院。“还好有市里专家在，马上动了手术。家门口手术很方便，我也很放心。”倪阿姨说。

　　市级专家出现在区人民医院或者乡镇卫生院，已经不是什么新鲜事。随着金华市人民医院——婺城区紧密型城市医疗集团成立，通过布局优化、制度创新、一体化管理等举措，基层医疗卫生服务能力得到了有力提升。

　　仅在婺城区人民医院，金华市人民医院就派出了涵盖肝胆胰胃肠外科、呼吸与危重症医学科、心内科、泌尿外科、骨科、康复、急诊等众多学科专家长期驻点帮扶，有效提升前者的薄弱学科建设。

　　“医疗集团的建设让我们在外科微创手术等学科建设方面取得了长足进步，此外，管理体制、运行机制、资源供需、就医格局等方面也提升明显。”婺城区人民医院党总支书记张志文说。

　　“和以前医联体专家不定期到基层卫生院坐诊不一样，紧密型城市医疗集团的专家是长期定期下沉，这样老百姓能减少不必要的跨区域流动，在家门口就能享受到三级医院优质的医疗技术和医疗服务，从而增强群众的健康获得感和幸福感。”金华市人民医院党委副书记、院长吴晓明告诉记者，紧密型医疗集团强调的是将同一区域内的医疗资源整合在一起，通过人才、技术、管理等形成一个医疗互助与共享的系统，联结得愈加紧密。

　　目前，金华市人民医院长期派驻或定期坐诊在婺城区人民医院和18家乡镇卫生院以及社区卫生服务中心的专家多达67人。

　　转院看病更方便

　　每周有5天时间，租住在婺城区乾西乡的刘女士都要带着她3岁的儿子果果，来到婺城区城西街道社区卫生服务中心的儿童康复科做恢复治疗。

　　“主要是走路不稳，医生鉴定之后确诊生长发育迟缓，需要做一些改善性治疗，比如按摩、水疗等。”刘女士告诉记者，幸亏自己住得近，来回路上也方便，在康复期间，她发现，许多病友是从永康武义兰溪等地赶来的。

　　城西街道社区卫生服务中心儿童康复科科长、副主任医师詹旭平告诉记者，中心的儿童康复科算得上是一个偏冷门的科室，一些大医院都不一定有这个科室，“我们科室早在2010年就成立了，是目前金华市唯一一家开展儿童康复的社区卫生医疗机构，还建立了浙江省首个‘特殊儿童’托育康复服务驿站。我们有专业、全面的康复治疗团队20余人，并常年有省儿保专家教授、浙师大心理学系教授坐诊，中心影响力已辐射全省乃至全国。”

　　作为金华市人民医院——婺城区紧密型城市医疗集团的一分子，眼下，城西街道社区卫生服务中心也迎来新的重要变化，“接下来我们的医生会到金华市人民医院直接坐诊，另外，有脑瘫、发育迟缓、发育障碍、语言障碍、认知障碍、多动症、孤独症、学习注意力障碍等疾病的患儿如果到市人民医院检查，总院也可以直接下转到城西街道社区卫生服务中心来。”詹旭平表示。

　　因双向转诊受益的群众很多，近日，家住婺城区白龙桥镇双牌村的73岁患者黄奶奶因持续咳嗽来到白龙桥镇中心卫生院住院治疗。入院后，主治医生发现黄奶奶有急性左心衰竭且病情危重，医院当即予以急救。

　　得益于紧密型城市医疗集团建设，急救过程中，白龙桥镇中心卫生院开启双向转诊平台，一小时后，患者顺利转运至金华市人民医院，经过金华市人民医院的救治，黄奶奶已经康复出院。

　　事实上，根据紧密型城市医疗集团管理要求，建立畅通的双向转诊平台是标配。患者根据自己意愿跨网格选择转诊医院，不仅有助于节省医药费用，还能获得更高质量的医疗服务。

　　按照《金华市紧密型城市医疗集团建设实施方案》，金华重点提升有一定业务基础、能辐射到周边乡镇的卫生院(社区卫生服务中心)的医疗服务能力，根据“一院一品”的建设思路，重点发展区域内百姓有迫切需求的疾病专科。比如城西街道社区卫生服务中心的儿童康复科就是一个特色专科品牌。

　　“慢病”患者诊疗更有谱

　　医疗资源在城乡分布不均，乡镇基层医疗服务能力不足，也是我国基层医疗的基本现状。在基层卫生院，其实大头是高血压、糖尿病等为代表的“慢病”诊疗。

　　以婺城区罗店镇为例，辖区常住居民24865人，其中65岁以上人口4377人，有高血压的人口就有2776人，此外还有884人患有糖尿病，相当于六成以上老年人有高血压疾病，二成以上老人有糖尿病。

　　“慢病患者需要长期跟踪护理和治疗，这就对诊疗服务前移提出了更高要求。”今年7月新上任的罗店镇中心卫生院执行院长、金华市人民医院血液内科副主任蒋志勇主任医师告诉记者。

　　虽然到罗店的时间不长，但蒋志勇一直在思考，如何优化慢病诊疗，眼下，他正在带领同事进行一个试验，即搭建辖区慢病三级医师管理网络，让专家真正融入社区医师签约团队中去。

　　其中，基层医院罗店镇中心卫生院的家庭医生为“一级”医师、总院的主治医师或副主任医师为“二级”医师、金华市人民医院的诊疗组长或科主任则是最高的“三级”医师。三级医师都具有调取患者健康资料信息的权限。

　　按照职责分工，一级医师需要搭建并更新慢病患者的健康档案数据库，履行家庭医生的各项职责，包括慢病配药，定期随访，监测血压等，当出现2次控制不佳或出现基层医院无法处置的状况，即可启动“全科-专科”联合门诊或远程会诊或转诊，由二级医师负责接诊，三级医师则主要负责为一些疑难患者制定诊疗方案。

　　“三级医师的名单一般是确定的，我们就可以将包含医生联系方式的卡片交由患者保存，一旦发生紧急并发症，城市医师的诊疗服务就可以前移，患者也知道该找谁，三级医师融入家庭医生团队，可提高基层医师诊疗水平，提升居民的信任度，有助于提升家庭医生签约率。”蒋志勇说。

　　56岁的罗店镇童村居民李大伯有7年的慢病史，有一回，李大伯血压异常偏低，基层卫生院一级医师处理不了，于是给他配好基础药品后，马上启动了“全科-专科”联合门诊，金华市人民医院的二级医师介入诊疗后，调整了用药，成功为李大伯解决了烦恼。

　　在紧密型城市医疗集团内部，相对统筹设置的人力资源、财务、总务后勤、基建、设备采购、医保、审计等管理部门，还有助于实现对牵头医院和各成员单位人、财、物等的管理，包括建立健全紧密型城市医疗集团内统一的药品、耗材采购目录和供应保障机制，解决城市医院与乡镇医院诊断及处方用药同质化不足的问题。

　　“打个比方，不管在大医院还是在基层医院，给老百姓开的药都是一样的，有大医院的医生看病，有大医院一样的药品。归根结底，在基层医院看病，老百姓更方便了，花的钱也能更省！”蒋志勇表示。

　　在对紧密型城市医疗集团的支持上，记者了解到，金华市、区两级财政各有专项资金补助，为集团基础建设、人才流动、学科建设等提供一定的保障。

　　让群众享有更便捷、高效、优质的医疗健康服务

　　不止转诊、慢病诊疗更方便了，紧密型城市医疗集团还要求，要加大共享平台项目谋划和资金投入，建立覆盖医疗集团各单位的远程医疗协作网，促进医疗资源有效共享，提高医疗资源配置和使用效率。

　　以金华市人民医院——婺城区紧密型城市医疗集团为例，眼下正在统筹建设医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应等资源共享中心，建立共享机制，并在“浙医互认”基础上，进一步畅通紧密型城市医疗集团内检查检验结果等数据互通、互认、互享。

　　在正在建设的雅畈镇中心卫生院迁建工程中，记者看到，这个总投资1.25亿，占地19.58亩，总建筑面积1.3万平的新院区，配套建设了慢病一体化门诊、手术室、胃肠镜室、康养病房等新科室，同时也更新及增加了部分新设备。

　　“像CT，以前因为卫生院场地及经费的限制，加上CT专业技术力量的欠缺，所以一直无法开展。通过这次迁建项目，新院区将配备CT，同时雅畈镇中心卫生院作为金华市人民医院紧密型城市医疗集团重点成员单位，集团将给予我们技术支持，比如患者在雅畈拍片，通过信息系统，可以请金华市人民医院的专业医生远程诊断，这样老百姓在家门口就能享受到大医院的优质服务，更好更方便地满足群众健康需求。”雅畈镇中心卫生院副院长汤福军表示。

　　9月5日，金华市人民医院——婺城区紧密型城市医疗集团胸痛、卒中、创伤三大分中心正式挂牌成立，此举标志着紧密型城市医疗集团建设又向前迈出了坚实一步。搭建基层健康网格化服务网络，也是落实《健康中国行动(2019-2030年)》的有力抓手。

　　金华市人民医院党委书记洪卫良表示，以胸痛、卒中、创伤中心建设为抓手，作为搭建基层健康网格化服务网络的重要内容，目的是整合医疗卫生资源，重塑区域急救模式，更好地构建快速、高效、全覆盖的急危重症医疗救治体系，为患者提供医疗救治绿色通道和“一站式急救”服务。

　　据悉，金华市人民医院创伤、卒中中心分别是国家级、省级认证单位，胸痛中心也将于近年完成省级认证，有足够的能力承担起急危重症患者的救治任务。在集团内的婺城区人民医院和三家重点乡镇街道卫生院授牌金华市人民医院胸痛、卒中、创伤分中心，也是搭好平台、建好网格、做好服务的有效抓手。

　　“当前，人民群众对家门口优质医疗卫生服务的需求日益强烈。金华坚持把保障人民健康放在优先发展的战略位置，通过建设紧密型城市医疗集团，促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，提升基层医疗卫生机构的居民健康‘守门人’能力，不断增强群众的健康获得感。”金华市卫生健康委党委书记、主任施志芳表示。

　　“希望通过试点工作的开展，基本形成系统集成的配套政策和紧密型城市医疗集团建设体制机制。推动各级各类医疗卫生机构落实功能定位，形成科学有序的就医格局和系统连续的诊疗格局，不断巩固分级诊疗制度建设成效，让群众享有更便捷、高效、优质的医疗健康服务，为‘共同富裕示范先行’贡献卫健力量。”施志芳说。