特殊病种包括:恶性肿瘤、白血病、再生障碍性贫血、慢性肾功能衰竭、尿毒症患者的透析治疗、器官移植抗排异治疗、血友病、脑血管意外后遗症(该病种限职工医疗保险参保人员)、矮小症(限未成年人)。
慢性病种包括:高血压病二期(伴有心、脑、肾并发症之一者)、糖尿病(伴有下肢感染或心、肾、脑、眼并发症之一者)、肝硬化肝功能失代偿期、慢性活动性肝炎、心功能三级(含)以上、心肌梗塞后(伴有心功能不全、心绞痛、心率失常并发症之一者)、慢性肺源性心脏病、顽固性哮喘、慢性支气管炎、椎管内占位性病变、颅内占位性病变、系统性红斑狼疮(伴有心、肾、肝、神经系统并发症之一者)、精神病、肺结核(活动期)、类风湿性关节炎、重症肌无力、帕金森病、前列腺增生、甲状腺功能亢进、糖尿病合并高血压。
符合以上病种的参保人员若要求申报特殊(慢性)病种需填写《金华市区城乡居民基本医疗保险特殊(慢性)病种核准表》(以下简称《核准表》)。
特殊(慢性)病种申请资料:1.二级以上医院副主任医师以上专科诊断证明书原件(盖专科科室章);2.与申请病种相关的病历的原件及复印件(出院记录或近半年的门诊病历);3.与申请病种相关的化验、检查资料(详见《核准表》反面)。
定点医院:特殊病种可从下述医院中选定两家作为定点医院:金华市中心医院、金华市中医院、金华市人民医院、金华广福医院、金华市第五医院、文荣医院、婺城区第一人民医院、婺城区第二人民医院、金东区二院、金华市第二中医院。此外,慢性病种还可以再选一家社区卫生服务中心和一家药店(由西市街九德堂、双溪西路老百姓二店、解放西路泰来、婺城区天成堂等药店中选一家)。
申报程序:
1.特殊病种每月申报一次(其中尿毒症患者的透析治疗可即时审批外),每月18日前将《核准表》和特殊病种申请资料(简称申报资料)交区医保处(1、4、7、10月可与慢性病种申报资料一样交当地社区卫生服务中心,由当地社区卫生服务中心汇总后于18日前交区医保处),次月5日左右到区医保处或当地社区卫生服务中心领专用病历本。
2.慢性病种每季度首月(1、4、7、10月)的5日~17日将申报资料交当地社区卫生服务中心,由当地社区卫生服务中心汇总后于18日前交区医保处,高中及以上在校学生、职工医保参保对象向市社保局申报,次月5日左右到当地社区卫生服务中心或区医保处领专用病历本。