近年来，婺城区深入推进社区卫生服务体系标准化建设，逐步打造了融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务六位一体的服务模式，为我区百姓筑起坚实的卫生健康屏障。近日，记者走访了罗店镇社区卫生服务中心，了解该镇社区卫生服务体系的建设和发展，以点及面，感受婺城社区卫生服务的全新变化。

　　贴心服务

　　进村入户做体检

　　5月初，婺城各乡镇社区卫生服务中心开始安排医护人员走村入户，为辖区村民进行一年一度的健康体检，罗店镇也不例外。而健康体检，正是社区卫生服务的重要内容之一。于是，记者的采访就从健康体检开始了——

　　采访当天，由全科医生李艳萍带队的医护队伍正在罗店镇罗大门村开展体检工作。“今天的检查，不到7点就开始了，”现场一位正给村民测量血压的护士告诉记者，“农村人出门干活时间早，为了方便他们体检，我们都会提早入村。”

　　转眼到了中午时间，医护人员的忙碌告一段落，体检现场已经见不到村民的身影，李艳萍却顾不上吃饭，带着一名护士向村子深处走去。原来，该村78岁的郑爱芳自打前年开始便瘫痪在床，只能由同样年迈的老伴陈长根照顾起居。为避免两位老人折腾，李艳萍从去年开始上门为他们进行体检。一进门，老人抢先与李艳萍等人打起了招呼，一副熟络的样子。对记者的疑惑，陈长根笑着解释：“李医生是我们的联村医生，不仅体检会来，平时也经常来村里走走，特别会到我家关心一下，给我们量量血压什么的。你说，我们能不熟吗？”

　　另据罗店镇社区卫生服务中心主任张志文介绍，罗店共有33个行政村，为方便村民，每年一度的体检除了位于镇中心的3个行政村外(这3个行政村村民步行至社区卫生服务中心不超过15分钟)，其他村子均由全科医生带队进村开展。同时，为了照顾一些瘫痪在床的病人，医护人员还提供入户体检服务。“其实，中心对入户体检没有硬性规定，但我们的医护人员在服务过程中了解到这一需求，自觉地上门服务了，慢慢就形成了惯例。”张志文自豪地表示。

　　传递健康，不治已病治未病

　　正如陈长根老人所言，罗店镇社区卫生服务中心采取了全科医生联村制度。18位全科医生联系33个行政村，每人的服务对象700~1500人不等。张志文说，以前的老传统是“病人找医生”，实行全科医生联村之后，医生不再完全坐等病人上门，而开始走村入户，了解联系村村民的健康情况，组织疾病预防、健康生活方式等知识的讲座，在“不治已病治未病”方面下起功夫。

　　“联村医生必须担负起所联系村的健康教育服务，根据健康人群的年龄特点，划分为0～6岁儿童群体、孕产妇群体、老年人群体，展开对应的健康知识宣传(其中，儿童群体的健康知识宣传受众以其父母为主)。同时，走访掌握村民们的健康变化，及时发现慢性病病人、亚健康人群，提供合理的治疗和保健处方。”这一要求，让不少全科医生成了联系村全体村民的“自家人”。比如倪济良医生，联系倪西店村五六年的他，深受村民喜爱。毫不夸张地说，在倪西店，上至耄耋老人、下至学语小儿，见到倪济良都会亲切地招呼一声“老倪，你来啦”！当然，能与村民打成一片，和倪济良的勤快、用心很有关系。每次走村串户，他都仔细了解村民的健康变化，然后记在心间。几年下来，他已经基本做到了对全村村民的身体情况心中有数。也因此，和他进村，他能仅凭记忆告诉你，“这个村民两年前开过刀”，“那户人家，妻子有‘三高’，但吃药很配合，控制的不错”，“还有那位，高血压挺严重，可就是不听劝，经常不吃药”……

　　分级管理，为慢病人群当参谋

　　对联村医生来说，还有一项非常重要的服务内容——按高血压患者、糖尿病患者、重性精神疾病患者进行分类，向其提供健康管理服务。现实生活中，我们身边的高血压、糖尿病等慢性病患者在不断增多。对慢性病患者、重性精神疾病患者进行健康管理、开展随访服务，旨在控制病情，减少并发症及危险发生机率，提高此类人群的生活质量。

　　罗店镇社区卫生服务中心对辖区慢性病患者、重性精神疾病患者采取了分级管理，分类干预制度。以高血压为例，建议高危人群每半年至少测量1次血压，接受医务人员的生活方式指导和非药物干预；对原发性高血压患者，根据高血压患者心血管危险分层采用分级管理，且每年要提供至少4次面对面的随访：对1级高血压无其他危险因素的低危高血压患者，进行一级管理，即至少3个月随访1次；针对1级高血压伴有1-2个危险因素和2级高血压伴有(不伴有或伴有1-2个)危险因素的中危高血压患者，给予二级管理，至少2个月随访一次；除纳入一、二级管理以外的高危、很高危患者，纳入三级管理，至少1个月随访1次。

　　通过这样的分级管理，要求联村医生对联系村的慢性病患者、重性精神疾病患者的病情控制情况预以监测，有针对性地给予健康教育和行为干预治疗，同时对患者的风险(危险)系数作出准确评估，对有效控制率进行统计。对控制情况不好，存在复杂并发症的病人，及时与上级医院进行联系并向病人提出转诊建议，以获得更有效治疗，控制病情。

　　今年年初开始，罗店镇社区卫生服务中心还针对自身的中药特色，推出了“中医药保健进社区”活动，由全科医生负责向慢性病人群、亚健康人群提供中医保健和治疗处方等服务。

　　方便群众，打造15分钟就诊圈

　　为了给辖区群众提供更加方便的基本医疗服务，罗店镇社区卫生服务中心还致力打造了15分钟就诊圈。该镇33个行政村目前已9个行政村设置卫生室，但是仍有一些离集镇较远的村庄和山区村庄村民就诊路程超过15分钟。为此，该镇又在未设卫生室的13个离集镇较远的村庄和山区村庄设置了巡诊点。安排全科医生每个月固定时间到巡诊点坐诊半天。

　　对此，张志文坦言：“如果巡诊点所在村庄村民在巡诊以外时间出现急症，仍需要出村就医。但是，有了巡诊制度，对村民或慢性病患者购买常用药品，进行相关健康咨询等方面，好处不少。”的确，以该镇盘前村为例，到镇中心车程近一小时，而且平时没有通村公交车，村民特别是老年人下山进城挺不方便。有了巡诊制度后，镇社区卫生服务中心在每个巡诊点挂牌，公布了每月巡诊时间，全科医生姓名、手机号等信息。“这样一来，我们这些守在家里的老年人方便多了，一些老毛病可以等医生上山了再问个诊，买点药，家里高血压药快没了，给医生打个电话，他下次上山准给你带来……”提起村里开设巡诊点的事，盘前村的方大伯笑着连称“方便多了”。

　　正是靠着这样的社区卫生服务体系标准化建设，罗店镇社区卫生服务中心为辖区百姓提供着全方位的基本卫生服务。至今，该镇已经有超过90%的常住居民建立了的健康档案，同时还将辖区1000多位高血压患者、200多位糖尿病患者纳入了日常分级管理、分类干预名单。